Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Marie-claire Akroum, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01 au 04/12 .

Motif d'hospitalisation : tumorectomie sein droit et curage axillaire droit

Antécédents :

Médicaux : VHC guérie, syndrome de Gougerot-Sjögren, SCA ST+ en 2023 (stent sur l'IVA)

Chirurgicaux : fracture ouverte cheville droite

Allergies : AMOXICILLINE (oedème de Quincke)

Aucune intoxication alcoolo-tabagique

Mode de vie : vit avec son mari, son fils et sa belle-fille, ancienne boulangère

Traitement à l'entrée : KARDEGIC 75mg 0-1-0

Histoire de la maladie :

Patiente de 76 ans, chez qui a été diagnostiqué lors d'un bilan de dépistage un CLI (RH dissociés RO 100%, RP 5%, HER2-, Ki67 10%) de 17 mm de grand axe à l'UQE du sein droit. N+ en axillaire homolatéral. Indication à réaliser une tumorectomie avec curage axillaire.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Akroum présentant des constantes stables ainsi

que des douleurs bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le pansement compressif du creux axillaire est retiré à J2, laissant apparaître un creux axillaire souple avec une cicatrice fine et non inflammatoire sans collection ni hématome en regard.La cicatrice mammaire est également satisfaisante.Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20 cc par 24h.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Akroum à regagner son domicile le

04/12.

Ses ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont

confiées lors de son départ.

Traitement de sortie :

Reprise du traitement habituel

Soins IDE à domicile

Antalgiques palier 1

Conclusion : tumorectomie UQE sein droit + curage axillaire axillaire droit, RAD à J3, suites simples

Signataire : Dr Jeanine Edon.
