Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 08/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Paulette Gonnet pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 56 ans.

Antécédents :

Familiaux : Aucun

Personnels :

-   1,62 m. 84 kg.

-   Pas de tabac.

-   Pas d'allergie.

Ménopause à 50 ans. Pas de THS. Nulligeste.

Chirurgicaux :

-   Kystectomie ovarienne gauche par coelioscopie en avril 2006

-   Pose de sonde JJ pour PNO en 2010

Histoire de la maladie :

Patiente de 54 ans. Secrétaire

Découverte d'une masse du quadrant supéro-interne du sein droit lors du suivi sénologique.

Sein droit

-   Mammographie : masse spiculée dans le quadrant supéro-interne d'environ 1 cm

-   Échographie : image suspecte mesurée à 15 mm

-   Creux axillaire : image en faveur d'une adénopathie suspect

Sein gauche :

-   Mammographie sans anomalie.

-   Échographie sans anomalie.

Microbiopsie :

-   Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 8%.

-   RE 100%, RP 100%

-   HER2 négatif.

-   Creux axillaire : même histologie

Examen clinique :

Seins de taille normale, légèrement tendus

Palpation du creux axillaire mettant en évidence une adénopathie correspondant probablement à celle retrouvée en échographie.

Indication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie plus curage ganglionnaire axillaire

L'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 04/09/2025

Dr Zied Galbes.
