Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 03/11/2025.

J'ai reçu en consultation ce jour Mme Claude Moulins, 39 ans, adressée pour un suivi de douleurs pelviennes chroniques sur endométriose connue, avec un retentissement désormais majeur sur sa qualité de vie.

Mme Moulins me raconte que ses douleurs ont commencé il y a une dizaine d'années, d'abord cycliques, clairement rythmées par les règles, puis progressivement permanentes. Depuis environ deux ans, la situation s'est nettement aggravée : douleurs pelviennes quotidiennes, épisodes de blocages fonctionnels, troubles digestifs liés aux poussées, fatigue intense, dyspareunies, et impossibilité de maintenir une activité normale certains jours. La patiente a déjà essayé plusieurs lignes de traitements hormonaux (pilule en continu, progestatifs dont dimétrum, DIU hormonal, RYEQO), associé à de la kiné et l'utilisation d'un TENS, avec un bénéfice partiel mais insuffisant. Elle à commencé depuis 1 mois à utiliser des antalgiques de palier 3. Elle décrit aujourd'hui un véritable sentiment d'épuisement, ainsi qu'une détérioration de son sommeil et de sa vie intime.

L'IRM pelvienne réalisée récemment confirme une endométriose utérine sévère, associée à un utérus très dysmorphique, quelques lésions suspectes d'adénomyose, et des adhérences pelviennes. Un petit fibrome interstitiel est noté, sans impact particulier. Au vu du tableau douloureux réfractaire, de l'échec médical et de l'impact sur la vie quotidienne, nous avons longuement discuté des différentes options thérapeutiques.

Après une information éclairée et partagée, Mme Moulins exprime son souhait d'avancer vers une prise en charge radicale par hystérectomie totale en sachant que les ovaires ne seront retirés que si une atteinte endométriosique sévère est retrouvée peropératoire. L'objectif est de réduire la douleur et d'améliorer durablement sa qualité de vie. Cette décision a été validée en RCP.

L'intervention est donc programmée en hospitalisation complète, avec retour à domicile prévu en l'absence de complications.

Je reste bien sûr disponible pour tout complément d'information.

Dr Michel Robin .
