Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Claude Moulins, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/12/2025 au 04/12/2025.

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale par coelioscopie dans un contexte d'endométriose utérine sévère, douloureuse et réfractaire aux traitements médicaux.

Antécédents :

-   Médicaux : Douleurs pelviennes chroniques. Anémie martiale intermittente. IMC 28 kg/m2

-   Chirurgicaux : Aucun antécédent pelvien.

-   Gynécologiques : Cycles réguliers. Endométriose profonde connue depuis 10 ans. Dysménorrhée sévère. Multiples traitements hormonaux testés.

-   Familiaux : Sans particularité notable.

-   Allergies : Aucune connue.

Mode de vie :

Vie active mais limitée récemment par la douleur. Ne fume pas. Pas d'alcool. Aucun traitement addictologique.

Traitement à l'entrée :

-   RYEQO 1 cp/jour

-   PARACETAMOL CODEINE 1g 3x/jour

-   SPASFON 80 mg, 2cp 3x/jour

-   KETOPROFENE 100 mg 1 cp 2x/jour

-   ACUPAN 30 mg, 2 cp/jour

-   TRAMADOL 50 mg, 2 cp/jour

-   SKENAN LP 10 mg patch

Histoire de la maladie :

Patiente de 39 ans présentant des douleurs pelviennes anciennes, d'abord cycliques, puis permanentes, d'intensité croissante. Échec des traitements médicaux successifs. IRM pelvienne en faveur d'une endométriose sévère avec adénomyose probable et adhérences. Retentissement majeur sur la vie quotidienne, le sommeil et la sexualité. Après consultation spécialisée et RCP, décision de réaliser une hystérectomie totale coelioscopique.

Examen clinique :

-   Constantes : TA 122/78 mmHg, FC 78/min, SpO₂ 98 %, Temp 36.7°C

-   Examen général : Patiente en bon état général mais douloureuse.

-   Abdomen : Souple, défense modérée du bas ventre.

-   Toucher vaginal : Utérus augmenté de volume, douleurs à la mobilisation, pas de masse annexielle palpable.

Examens complémentaires :

-   Biologie préopératoire : NFS normale, ferritine limite basse, fonction rénale et bilan de coagulation normaux. GS : A positif

Evolution dans le service :

Réalisation d'une hystérectomie totale par coelioscopie, annexes laissées en place car aspect normal, adhésiolyse. Intervention non incidentée. Mise en place d'un redon.

Suites opératoires simples : retrait de la SUD à J1, douleur bien contrôlée, transit repris en 48 h, absence de fièvre. Retrait du redon à J3 (<20 cc/24h)

Soins des cicatrices simples, tolérance alimentaire correcte.

Mobilisation précoce et autonomie complète au 3ᵉ jour.

Traitement de sortie :

-   PARACETAMOL CODEINE 1g 3x/jour

-   SPASFON 80 mg, 2cp 3x/jour

-   KETOPROFENE 100 mg 1 cp 2x/jour

-   ACUPAN 30 mg, 2 cp/jour

-   Anticoagulation préventive LOVENOX 4000 UI pendant 15 jours

-   Soins locaux des cicatrices

-   Arrêt de travail 6 semaines

-   Consultation de contrôle à 1 mois, la patiente sera recontactée pour convenir de la date

Conclusion :

Hospitalisation pour endométriose utérine sévère avec douleur chronique invalidante. Hystérectomie totale par coelioscopie réalisée avec suites simples. Retour à domicile avec consignes, traitement et surveillance programmée.

Signataire : Dr Michel Robin.
