Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 23/11/2024

Je vois ce jour en consultation Madame Carline Domsic âgée de 32 ans pour discuter de la prise en charge d'une endométriose pelvienne profonde.

Je vois cette patiente depuis plusieurs mois dans un contexte d'endométriose du torus, de la racine des ligaments utéro-sacrés, avec atteinte de la séreuse de la paroi antérieure de la charnière rectosigmoïdienne.

Elle est contre indiquée aux contraceptifs oestroprogestatifs car elle a fait une embolie pulmonaire sans facteur déclenchant retrouvé il y a 2 ans.

Elle présente des douleurs quotidienne l'invalidant dans vie quotidienne associé à des dyspareunies intenses rendant impossibles les rapports sexuels en lien avec les atteintes de la charnière rectosigmoidienne.

Elle ne présente pas de signe fonctionnel urinaire mais un transit compliqué avec alternance de diarrhées et de constipation.

Échec des contraceptions par PROGESTERONE auparavant essayées, dont DIENOGEST et SLINDA avec une majoration des douleurs.
Échec du TENS.

IRM pelvienne du 12/04/2020:

Multiples implants endométriosiques infra-centimétriques ovariens.
Aspect en faveur d'une endométriose sous péritonéale postérieure, avec atteinte du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, adhérences des séreuses rectales et sigmoïdiennes.

Ce jour :

Persistance du tableau douloureux

L'examen clinique confirme la présence d'un nodule au niveau du torus et de la racine proximale des ligaments utéro-sacrés.
Nodule ne semblant pas être transfixiant avec le vagin.

Au total :

Patiente de 32 ans avec endométriose pelvienne profonde et superficielle résistante aux traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Son dossier a été discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'endométriose en faveur d'une prise en charge chirurgicale au vu du tableau douloureux résistant, et du probable souhait de grossesse dans les années à venir.

Proposition d'une cure d'endométriose avec résection du torus et des ligaments utéro- sacrés, et des lésions rectosigmoïdiennes.

En fonction des constatations per opératoires, peut être réalisée la mise en place d'une stomie temporaire pendant 3 mois au décours de l'intervention.

Informations données sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie vésicale, de plaie urétérale et de plaie digestive. Informations données sur le risque de saignement et le risque infectieux.

Une anticoagulation préventive sera prévue au décours de l'intervention pendant 15 jours.

L'intervention devra être réalisée de façon conjointe avec l'équipe de chirurgie viscérale par voie coelioscopique robot assistée.

L'intervention est programmée au 12 décembre 2024, elle rencontrera l'équipe d'anesthésie avant cette date.

Veuillez agréer, Chère Consoeur, mes sincères salutations.

Dr Maryse Oger .
