Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Nancie Villbrandt, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 19/12 au 22/12.

Motif d'hospitalisation : tumorectomie et curage axillaire gauches

Antécédents :

Médicaux : épilepsie dans l'enfance

Chirurgicaux : amygdalectomie

Gynéco-obstétricaux : G0, sous OPTIMIZETTE

Aucune allergie connue

Mode de vie : notaire, vit en couple

Traitement à l'entrée : 0

Histoire de la maladie :

Patiente de 30 ans, chez qui a été découvert un carcinome canalaire invasif de grade 2 de 16mm du QSI gauche, RH+ (100/100), Ki67 à 8%, HER2-, N+.

Nous nous orientons donc vers une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Villbrandt présentant des constantes stables

ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le retrait du pansement compressif à J2 retrouve un sein ainsi qu'un creux axillaire

souples, sans collection ni hématome en regard.

Les cicatrices sont fines et non inflammatoires. Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Villbrandt à regagner son domicile

le 22/12, soit à J3 de son intervention.

Traitement de sortie

Soins IDE à domicile

Antalgiques de palier 1

Conclusion

Tumorectomie QSI gauche et curage axillaire gauche. RAD à J3, suites simples.

Signataire : Dr Gebril Castela.
