Compte rendu de consultation de Gynécologie

Destinataire : Dr P. Roussel (médecin traitant)

Le 22/10/2025.

Cher Confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Jeannine Perret, âgée de 82 ans, que j'ai reçue en consultation dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome canalaire infiltrant de grade II par mastectomie partielle gauche avec curage axillaire complet.

Mme Perret est G4P4 (4AVB), ménopausée à 48 ans, ayant bénéficié d'un traitement hormonal substitutif pendant 3 ans. Elle ne présentait plus de suivi gynécologique depuis une quinzaine d'années. Ses antécédents médicaux sont marqués par une hypertension artérielle essentielle, actuellement équilibrée sous bithérapie, et un glaucome chronique à droite, traité localement par collyre hypotenseur oculaire.

L'histoire de la maladie débute en 08/2025 par l'apparition d'une induration rétroaréolaire gauche, non douloureuse. La mammographie réalisée le 02/09/2025 a objectivé une opacité spiculée de 24 mm avec microcalcifications associées, classée ACR 5. L'échographie mammaire a confirmé la présence d'une lésion hypoechogène irrégulière, avec adénopathie axillaire homolatérale suspecte. La microbiopsie du 05/09/2025 a conclu à un carcinome canalaire infiltrant de grade II, exprimant les récepteurs hormonaux (ER 95 %, PR 70 %), HER2 négatif, Ki-67 à 20 %.

Le bilan d'extension (TDM thoraco-abdomino-pelvienne et scintigraphie osseuse du 18/09/2025) n'a pas retrouvé de métastase à distance.

La RCP sénologique du 15/10/2025 a retenu l'indication d'une chirurgie conservatrice (mastectomie partielle gauche) avec curage axillaire complet, suivie d'une radiothérapie adjuvante.

Mme Perret a été longuement informée des modalités et risques de l'intervention (hématome, infection, lymphœdème, troubles sensitifs, complications anesthésiques) et a donné son consentement éclairé.

Nous programmons donc l'intervention le 19/11/2025. Compte tenu de son âge et de la présence de comorbidités, une hospitalisation conventionnelle dès la veille de l'intervention est prévue avec passage de l'équipe mobile de gériatrie pour évaluation préopératoire et adaptation de la prise en charge postopératoire.

Je vous tiendrai informé de l'évolution postopératoire et du résultat anatomopathologique définitif.

Je vous prie d'agréer, cher confrère, l'expression de mes salutations distinguées.

Dr Monique Mebli .
