Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 08/09/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Dagorn, 53 ans, pour un avis pré-chirurgical, en raison d'une tumeur mammaire gauche associée à une atteinte ganglionnaire métastatique axillaire et du réseau lymphatique du membre supérieur.

Antécédents :

-   Médico-chirurgicaux : Diabète sucré de type 2 connu depuis 6 ans, traité par mesures hygiéno-diététiques et metformine (non insulino-traité). Dernière HbA1c : 7,2 % (15/05/2025).

-   Gynécologique : Ménarches 12 ans. G0. Ménopause à 50 ans, sans THM

-   Antécédent familial : mère porteur d'antécédent de cancer du sein.

-   Non fumeuse. IMC : 28 kg/m².

Histoire de la maladie :

-   Découverte d'une lésion mammaire gauche (dépistage) : mammographie d'orientation 10/03/2025.

-   Mammographie (10/03/2025) : opacité spiculée 18 mm, ACR 5 au sein gauche QSE.

-   Échographie mammaire (12/03/2025) : lésion hypoéchogène irrégulière 18×15×13 mm, vascularisée ; adénopathies axillaires suspectes (plusieurs ganglions corticalisés, jusqu'à 18 mm).

-   IRM mammaire (18/03/2025) : lésion unique gauche rehaussée de façon précoce, drainage axillaire gauche multiple; pas d'autre foyer bilatéral.

-   Microbiopsie (20/03/2025) : carcinome canalaire infiltrant, grade II (SBR 6/9), ER+, PR+, HER2 négatif, Ki-67 18 %.

-   Échographie ganglionnaire axillaire gauche (25/03/2025) : ganglion corticalisé sus-axillaire 18 mm ; cytoponction échoguidée positive pour cellules malignes (cytologie conclue métastase).

-   Scanner thoraco-abdomino-pelvien (04/04/2025) : pas de métastase viscérale.

-   Scintigraphie osseuse (09/04/2025) : pas de foyer suspect.

Au total : maladie mammaire localement avancée au niveau ganglionnaire axillaire gauche (atteinte métastatique des ganglions axillaires et drainage lymphatique du membre supérieur).

RCP oncologique (15/04/2025)

-   Diagnostic : carcinome mammaire gauche, T1-T2 selon imagerie, avec atteinte ganglionnaire axillaire métastatique (confirmée cytologiquement).

-   Décision : planifier exérèse de la lésion avec cartographie ganglionnaire et repérage radio-isotopique préopératoire. Discussion en RCP : option de curage axillaire versus stratégie guidée par détection radio-isotopique et exérèse des ganglions détectés (stratégie discutée en fonction du résultat peropératoire et du bilan nodal). Hormonothérapie adjuvante envisagée selon résultat final anatomopathologique.

-   Décision de réaliser une détection radio-isotopique préopératoire (injection transcutanée intratumorale et/ou péritumorale) pour permettre :

    -   la localisation précisée de la lésion impalpable (technique ROLL / SNOLL),

    -   la cartographie/guidage peropératoire des relais ganglionnaires (lymphoscintigraphie ± SPECT/CT) puis recherche peropératoire au détecteur gamma.

La patiente a été informée ce jour de la décision de la RCP. Le geste opératoire lui a été expliqué, ainsi que les risques liés à l'anesthésie générale ou locale selon protocole, complications liées à l'injection (douleur locale, hématome), exposition radiologique très faible et contrôlée, échec ponctuel de repérage (nécessitant conversion sur technique alternative), infection locale, saignement, lésion tissulaire adjacente, et risques spécifiques liés à la maladie ganglionnaire (nécessité possible de curage axillaire). Une information écrite lui a été remise, et le consentement éclairé a été recueilli.

La patiente a reçu les informations et a posé des questions sur le protocole et le calendrier.

En raison de son antécédent de diabète de type 2 non-insulino-traité, il est demandé une optimisation préopératoire (évaluation anesthésique, contrôle glycémique, HbA1c).

Mme Dagorn comprend et accepte le projet thérapeutique après explications. La patiente refuse cependant toute hospitalisation conventionnelle malgré les explications, nous programmerons donc l'intervention en ambulatoire.

Le dossier sera transmis au service de médecine nucléaire pour organisation de l'acte de marquage préopératoire et programmation opératoire (proposition juillet-août 2025 en RCP).

Dr Klebert Roque.
