Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Alys Etheve, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 09/11/2025 au 15/11/2025 .

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une tumeur ovarienne gauche à évolution imprévisible avec composante rétropéritonéale, nécessitant exploration et exérèse chirurgicale complète.

Antécédents :

-   Antécédents médicaux :

    -   Accident ischémique transitoire (AIT) en 2018, sans séquelle.

    -   Cardiopathie ischémique stable, suivie en cardiologie.

    -   Hypercholestérolémie essentielle sous traitement.

-   Antécédents chirurgicaux :

    -   Cholécystectomie (1995).

    -   Appendicectomie ancienne.

-   Antécédents gynéco-obstétricaux :

    -   G2P2, 2 AVB.

    -   Ménopausée à l'âge de 51 ans, sans THM.

    -   Léiomyome utérin connu, non symptomatique.

-   Allergies : Aucune connue.

Mode de vie :

-   Veuve, vit seule. Une fille habite à proximité.

-   Pas d'intoxication éthylo-tabagique.

Traitement à l'entrée :

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Kardégic 75 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

Histoire de la maladie :

Patiente de 79 ans, adressée pour exploration d'une tumeur ovarienne gauche de 6 cm, découverte fortuitement lors d'un bilan échographique pour douleurs abdominales diffuses.

Les imageries (échographie et IRM pelvienne d'octobre 2025) ont mis en évidence une masse hétérogène d'allure indéterminée, avec adhérence probable au plan rétropéritonéal gauche, sans épanchement ni métastase visible.

Marqueurs tumoraux : CA-125 légèrement augmenté à 48 UI/mL, un HE4 à 92 pmol/L (limite haute), un CA 19-9 modérément augmenté à 42 UI/mL avec un score ROMA à 36% (risque élevé de malignité).

Les résultats des marqueurs tumoraux ont conduit à une prise en charge chirurgicale exploratrice.

Examen à l'entrée :

-   Constantes : TA : 132/74 mmHg, FC : 72 bpm, T° : 36,9 °C

-   Examen clinique :

    -   Palpation abdominale : abdomen souple, douleur légère FID, pas de défense.

    -   Examen pelvien : masse latéro-utérine gauche, mobile, indolore

Examens complémentaires :

-   Bilan préopératoire : normal (Hb 13,2 g/dL, plaquettes 240 G/L, créatinine 72 µmol/L).

-   ECG et écho cardiaque : cardiopathie ischémique ancienne, fraction d'éjection 55 %, stable.

Evolution dans le service :

-   J0 (09/11/2025) :

  Entrée la veille de l'intervention. Examen clinique et bilan pré-opératoire.

-   J1 (10/11/2025) :
    > Intervention réalisée sous anesthésie générale (voir CR opératoire). Suites immédiates simples, légère hypotension peropératoire transitoire.

-   J2 (11/11/2025) :
    > État général stable, apyrétique. Reprise de l'alimentation liquide.
    > Antalgie efficace (paracétamol + tramadol).

  Retrait de la sonde vésicale. Reprise spotanée de la miction.

  Gaz -, selles -

Biologie de contrôle post-opératoire : Hb 11,9 g/dL, plaquettes 271 G/L

-   J3 (12/11/2025) :
    > Reprise du transit gaz et selles.
    > Cicatrice propre. Mobilisation aidée.

-   J4-J5 (13-14/11/2025) :
    > Patiente autonome, alimentation normale, douleur bien contrôlée.
    > Résultats anatomopathologiques en attente.

-   J6 (15/11/2025) :
    > Sortie à domicile avec suivi ambulatoire.

Traitement de sortie

-   Paracétamol 1 g ×3/j si douleur

-   Kardégic 75 mg/j

-   Ramipril 2,5 mg/j

-   Bisoprolol 2,5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Lovenox 4000 UI, 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours au total soit jusqu'au 25/11 inclus.

-   Soins de pansement par une IDE toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, retrait de la totalité des agrafes à J10 et injection SC quotidienne de Lovenox jusqu'au 25/11 inclus.

-   Set à pansement x2

-   1 ôte-agrafe

-   Chlorhexidine aqueuse 1 flacon

-   Compresses stériles non tissées 10x10cm.

Conclusion : Prise en charge chirurgicale d'une tumeur ovarienne gauche à évolution imprévisible avec composante rétropéritonéale, nécessitant une exérèse de lésion de l'espace rétropéritonéal avec dissection des gros vaisseaux, par laparotomie.

Consultation post-opératoire le 10/12/2025.

Résultat anatomopathologique communiqué lors de la consultation post-opératoire.

Signataire : Dr Constance Letinier.
