Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 02/10/2025.

Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Dattin, 43 ans, en vue d'une préparation à une mastectomie totale droite avec conservation des muscles pectoraux et curage lymphonodal axillaire, indiquée pour carcinome canalaire in situ (CCIS) avec suspicion d'extension lobulaire adjacente et adénopathies suspectes.

Antécédents :

-   Médicaux : Tuberculose à l'âge de 9 ans, avec séquelles articulaires.

-   Chirurgicaux : Pas d'antécédent chirurgical.

-   Gynéco-obstétricaux : ménarches 13 ans, cycles réguliers. G4P4, 4 AVB. Non ménopausée, pas de contraception.

-   Allergies : Latex.

Histoire de la maladie :

-   Mammographie de dépistage organisé (05/09/2025) : microcalcifications groupées rétroaréolaires droites, ACR 4.

-   Échographie mammaire (05/09/2025) : lésion nodulaire mal limitée de 8 mm, avec deux adénopathies axillaires suspectes.

-   Biopsies (10/09/2025) : carcinome canalaire in situ (intracanaliculaire), grade II, sans effraction de la membrane basale.

-   IRM mammaire (16/09/2025) : rehaussement localisé à la zone rétroaréolaire droite, pas de lésion controlatérale. Deux adénopathies droites.

RCP oncologique du 23/09/2025

-   Diagnostic confirmé : carcinome canalaire in situ du sein droit, étendu, haut grade.

-   Suspicion d'atteinte ganglionnaire détectée à l'imagerie, curage axillaire systématique retenu.

-   Proposition : mastectomie totale avec conservation des muscles pectoraux et curage axillaire homolatéral.

-   Pas de reconstruction immédiate envisagée.

Le patient a été informé de la nature de l'intervention, de ses objectifs et des risques associés (hématome, infection, désunion, sérome, altération de la sensibilité thoracique, lymphœdème du membre supérieur, complications anesthésiques).

Madame Dattin a donné son consentement éclairé à l'intervention, une fiche d'information lui a été remise. Le consentement écrit a été signé.

Le geste est programmé le 22/10/2025 en hospitalisation conventionnelle.

Dr Serge Le Guillou .
