Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Suzanne Khalikova, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12/10/2025 au 16/10/2025.

Motif d'hospitalisation : Mastectomie partielle gauche avec exérèse de la plaque aréolo-mamelonnaire et curage axillaire

Antécédents

-   Médicaux : syndrome anxieux généralisé

-   Chirurgicaux : annexectomie droite pour torsion ovarienne avec kyste de 10cm bénin en 2005

-   Allergies : 0

-   Familiaux : hypercholestérolémie chez la mère et le père

Mode de vie G3P3, 3 AVB. Vit avec son conjoint dans une maison avec 1 étage.

Traitement à l'entrée

-   SERESTA 10mg

Histoire de la maladie

Patiente de 62 ans, présentant un carcinome mammaire gauche.

Rétraction mamelonnaire en juin 2025.

Mammographie/échographie du 27/06/2025 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire gauche de 3-4 cm.

Plusieurs adénopathies axillaires gauches. ACR5.

Microbiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 45 % / N+

Cliniquement, tumeur de 4 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes gauches avec rétraction mamelonnaire.

Bilan d'extension : négatif.

Pose de clip intra-tumoral.

Chimiothérapie première : 6 cures PERJETA-TRASTUZUMAB --DOCETAXEL -- CARBOPLATINE.

Chirurgie validée en RCP.

Repérage radiologique la veille de l'intervention permettant de placer un fil métallique au niveau du clip intra-tumoral.

Examen clinique :

-   Constantes : apyrétique (37,1 °C), normotendue (138/87 mmHg, 85 bpm)

-   Palpation abdominale ASDI

-   Examen cardiopulmonaire sans particularité

Evolution dans le service

-   Les suites opératoires ont été simples

-   Retrait du redon à J3

-   Bio à J1 : Hb 12,1 g/dL, leucocytes 10,1 G/L, plaquettes 289 G/L

Traitement de sortie

La patiente a pu quitter le service le 16/10/2025 avec une prescription de :

- Antalgiques : doliprane, ketoprofene, acupan

- Soins locaux par IDE

Conclusion

Mastectomie partielle gauche avec exérèse de la plaque aréolo-mamelonnaire et curage axillaire, intervention non incidentée.

Rendez-vous post-opératoire fixé au 10/11/2025.

Signataire : Dr Mouloud Donneadieu.
