Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Jacqueline Waro, 63 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 03/11/2024 au 17/11/2024

Motif d'hospitalisation

Surveillance d'aplasie post consolidation 1 IDAC pour une LAM

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Leucémie aiguë myéloblastique, NPM1 mutée

-   Induction 3+7 le 03/09/24 → RC, MRD moléculaire + 0.46%

-   Hypertension artérielle

-   Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé

Mode de vie :

Pas d'intoxication éthylo tabagique. Travaillait comme coiffeuse, retraitée. Vit avec son mari, en maison. 2 enfants, qui vivent à proximité.

Traitement à l'entrée

-   IRBESARTAN 75mg 1 cp le matin

-   TOBRADEX 1 goutte dans chaque oeil, 4 fois par jour

Histoire de la maladie

Réalisation de la consolidation 1 IDAC le 25/10/2024, sans complication immédiate en dehors d'une fièvre, non documentée, résolutive spontanément. Retour à domicile en attente de l'aplasie.

Au domicile, absence d'évènement indésirable. Pas de nausée, bon appétit. Pas de fièvre ou d'évènement infectieux. Pas d'évènement hémorragique.

Au bilan biologique du 02/11, PNN à 0.40G/L dont hospitalisation pour surveillance de l'aplasie.

Examen clinique :

Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe de surcharge ni déshydratation évident

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, pas de toux pas de dyspnée

Abdomen souple dépressible et indolore, tendance à la constipation.

Absence syndrome infectieux évident

Examen cutané normal en dehors d'un purpura pétéchial des membres inférieurs.

Pas de douleur

Examens complémentaires :

Bilan biologique d'entrée :

-   Hémoglobine 9.8g/L, Leucocytes 1.2G/L dont PNN 0.2G/L, Plaquettes 23G/L

-   Pas de trouble électrolytique, créatinine 62µmol/L soit un DFG > 90mL/min

-   Bilan hépatique normal

-   CRP < 5mg/L

Evolution dans le service

-   Sur le plan hématologique,

Entrée en aplasie le 02/11 (chambre stérile avec iso protecteur), sortie d'aplasie le 14/11. Mise en place de G-CSF à partir du 05/11 par Filgrastim 30 MUI 1 injection / jour. Réalisation du myélogramme de sortie d'aplasie le 15/11, sans complication. Les résultats sont en cours au moment de la sortie.

Transfusions :

-   2 CGR

-   3 MCP/CPA

-   Sur le plan infectieux,

Apparition d'une fièvre le 04/11. Introduction probabiliste de TAZOCILLINE 4g x 4/j. Le 05/11 mise en évidence d'une bactériémie à E Coli CEFOTAXIME-S permettant de switcher l'antibiothérapie pour de la CEFOTAXIME 2g x 3/j. Apyrexie obtenue par la suite, arrêt de l'antibiothérapie au bout de 7 jours.

Introduction de Posaconazole 300mg/j pendant la période d'aplasie.

Traitement de sortie

-   IRBESARTAN 75mg 1 cp le matin

-   SERESTA 10mg 1 cp en cas d'anxiété, maximum 3 fois par jour

Conclusion

Hospitalisation en hémato pour surveillance d'aplasie pour Conso 1 pour LAM.

Compliquée d'une bactériémie à E Coli BMR sans critère de gravité.

Prochains rendez-vous

Sera convoquée dans une dizaine de jour pour Conso 2 (selon résultats myélogramme)

Signataire : Dr Josiane Leclercq.
