Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Andre Kelette, 43 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 14/08 au 28/08 .

Motif d'hospitalisation Aplasie fébrile survenant C2 consolidation d'une leucémie aiguë myéloblastique.

Antécédents médicaux,
LAM 2025

Mode de vie
Professeur de sport.
Vit avec sa compagne.
Pas d'enfant
Pas d'intoxication alcolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

BACTRIM FORTE 1 cpr lundi, mercredi, vendredi

VALACICLOVIR 500mg matin et soir

Fluconazole 300mg/j.

Histoire de la maladie
Patient connu de l'hématologie pour une LAM de novo diagnostiqué en mars 2025 à l'occasion d'un syndrome anémie et pneumopathie fébrile.
Phénotype CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD34-
Caryotype 46XY
Biologie moléculaire : NPM1 muté, FLT3-ITD négatif, CEBPA dble mutation négative.
Classée risque favorable (ELN 2022).
Traitement : 3+7 (Ida-AraC), RC phénotypique à J28.
C1 consolidation AraC haute dose (3mg/m² x 2/j pendant 3 jours). Bonne tolérance.
C2 consolidation J35 (04-05/08). GCSF à partir de J+7.

Fièvre à domicile à J+10 de C2 (14/08), orienté vers l'hématologie pour bilan de fièvre.

Examen clinique :
TA 11/7, 102bpm, hyperthermie à 39,2°C.
Langue rôtie, pas de foyer infectieux cutanée retrouvé, quelques pétéchies intra-buccale.
Picc-line en place, propre, non inflammatoire.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de décompensation cardiaque, pas de signe de MTEV.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, de troubles du transit.
Sur le plan neurologique, G15, pas de céphalées, absence de symptomatologie méningée.
MASCC : 23.

Examens complémentaires :
Hb 8,2 g/dL, leucocytes <0,1G/L plaquettes 21 G/L
CRP 128 mg/L
Bilan hépatique sans particularité,
Créatinine 80 mmol/L
Radiographie pulmonaire sans franc foyer.
Réalisation d'un TDM TAP à la recherche d'un foyer infectieux profond sans particularité.
hémocultures voies centrales/périphériques.
ECBU prélevé.
Virus respiratoires prélevés.
Perfusion 1500cc NacL/24h.

Evolution dans le service

Les hémocultures du 14/08 reviennent négatives.
ECBU du 14/08 revient négatifs.
Virus respiratoires négatifs.
Antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g/8h pendant 7j (jusqu'au 21/08).
Pas de récurrence d'hyperthermie.

Sur le plan hématologique,
Soutien transfusionnel par CGR/CPA pour maintenir Hb >8g/dL, plaquettes >20G/L.
Poursuite G-CSG 30 MUI/j.
Bonne évolution biologique avec sortie d'aplasie à J12 (26/08).
Hb 9g/dL, leucocytes 2G/L dont 1.2G/L de PNN, plaquettes 52 G/L le 26/08.
Bilan biologique hebdomadaire.
Attendu en hospitalisation pour C3 AraC haute dose dans 15j.
Patient rentre au domicile le 26/08.
Traitement de sortie
Poursuite traitement habituel.

Conclusion
Aplasie fébrile post 2ème consolidation pour une LAM

Signataire : Dr Delinda Prelle.
