Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Vincent Ciofani, 83 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02/04/2023 au 04/04/2023

Motif d'hospitalisation : Asthénie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies:

Hypertension arterielle primitive sous anti hypertenseurs depuis 20 ans

Hypercholesterolémie depuis 12 ans

Arythmie auriculaire depuis 10 ans

Hypertrophie bénigne de la prostate

Mode de vie :

Retraité

Vit seul en EHPAD

Veuf, père de 3 fils

Alcoolisme occasionnel

Tabagisme chronique estimé à 30 PA sevré il y a 20 ans

Traitement à l'entrée

Amlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour

Rosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour

Apixaban 2.5 mg: 1 cp x 2/ jour

Alfuzosine 10 mg/jour

Histoire de la maladie

Remonte à 1 semaine par l'installation d'une asthénie d'aggravation progressive.

Le patient rapporte également une constipation depuis plusieurs mois engendrant des crises hémorroïdaires et des rectorragies à répétition, de moyenne à grande abondance depuis 6 jours.

Il rapporte également une perte d'appétit depuis quelques semaines

Examen clinique :

Pâleur cutanéo muqueuse

Température à 36,9 degrés TA: 98/57 mmHg

FC: 120 bpm

FR: 25 cpm SaO2: 98%

Poids: 66 Kg Taille: 163 cm

Pas d'adénopathies palpables

Pas de splénomégalie et pas d'hépatomégalie

Toucher rectal: hémorroïdes douloureux; doigtier souillé de sang rouge

Examens complémentaires :

Hémogramme: Hb: 4,5 g/dl VGM: 84 Fl TCMH: 32 pg

Plaquettes: 540 G/L

GB: 9500/mm³ PNN: 4476/ mm³ Lym: 1682/ mm³

Réticulocytes: 70 G/ mm³

Groupage sanguine: B rhésus+

CRP: 4 mg/L

Uree: 0.15 g/L creatinine: 12 mg/l

ALAT: 12 UI/L ASAT: 16 UI/L

PSA à 3.6 ng/mL

Kaliémie à 3.0 mmol/L

Natrémie à 136 mmol/L

Calcémie à 95 mg/l

Albumine 28 mg/l

Electrocardiogramme : flutter auriculaire

Echographie abdomono-pelvienne : hypertrophie de la prostate à 36 cc -- pas d'adénomégalie ou organomégalie

Evolution dans le service

  • Hydratation par sérum physiologique à 1.5 L/24h

  • Correction de l'hypokaliémie par SAP: 3 grammes sur 3h

  • Transfusion en 3 culots globulaires de façon lente

  • Traitement antalgique : paracétamol 1 g/ 8h si douleurs

  • Avis proctologue : traitement symptomatique pour lutter contre la constipation

  DUPHALAC sirop: 1 càs x 3 / jour

  • Traitement anti-hémorroïdaire : TITANORÉÏNE^(®) : 1 suppositoire / jour

  • Bilan de control :

  • Correction de la kaliémie et correction de l'anémie

  • Prévoir un suivi en consultation proctologie pour complément de prise en charge de la maladie hémorroïdaire

Traitement de sortie

Amlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour

Rosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour

Apixaban 2.5 mg: 1 cp x 2/ jour

Alfuzosine 10 mg/jour

DUPHALAC sirop: 1 càs x 3 / jour

TITANORÉÏNE^(®) : 1 suppositoire / jour

Daflon 500 mg x 3

Conclusion : anémie aiguë sur hémorragies

Signataire : Dr Patrick Dantein.
