Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Chahinez Marques do brito, 84 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 03/06/2025 au 05/06/2025.

Motif d'hospitalisation : Palpitations

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

  - HTA

  - Hypercholestérolémie

  - Diabète type 2

  - Prothèse de la hanche bilatérale sur gonarthrose

Mode de vie

  - Ancienne secrétaire retraitée

  - 4 gestes, 4 pares

  - Veuve, Mère de 3 fils et une fille

  - Elle vit seule

Traitement à l'entrée

  - Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg : 1 comprimé / jour

  - Rosuvastatine 10 mg/ jour. 1 comprimé: / jour

  - Metformine 1000 mg : 1 comprimé / jour

  - Vitamine D 100 000 UI/ 3 mois

  - Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs

  - Oméprazole 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies

Histoire de la maladie

Remonte à plusieurs semaines par l'installation progressive et insidieuse d'un syndrome anémique fait de pâleur cutanée, une asthénie; une dyspnée d'abord à l'effort puis au repos ainsi que l'installation des palpitations. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général. La patiente rapporte une langue douloureuse à type de brûlures ainsi que des Epigastralgie et des fourmillements au niveau des plantes des pieds.

Examen clinique :

TA: 91/51 mmHg

FC: 110 bpm

Poids: 56 Kg Taille: 160 cm

Pâleur cutanée

Conjonctives décolorés

Langue rouge, lisse, et douloureuse

Sub-ictère cutanéomuqueux

Aires ganglionnaires libres

Pas de splénomégalie ni d'hépatomégalie

Pas de déficit neurologique

Examens complémentaires :

Hémogramme: Hb: 4,9 g/Dl VGM: 125 Fl TCMH: 36 pg

plq: 80 G/L

GB: 3500/mm³ PNN: 1258/ mm³ Lym: 1182/ mm³

Frottis sanguine: polynucléaires polysegmentés avec présence de macro ovalocytes

Groupage sanguine: A rhesus+

CRP: 5 mg/L

Uree: 0.13 g/L creatinine: 10.2 mg/l

ALAT: 65 UI/L ASAT: 56 UI/L

BT : 14 mg/L BL : 8 mg/L BC : 7 mg/L

LDH 1200 UI/L

Vitamine B12 : 80 pmol/L

Vitamine B9 : 7.3 pg/L

Echographie abdomino-pelvienne : masse abdominale fort probablement au dépend des intestins

Anti anti facteur intrinsèque et anti cellule pariétale : négatif

Evolution dans le service

  • La patiente présente une anémie sévère mégaloblastique par carence de la vitamine B12

  • Prise en charge thérapeutique : prise d'une voie périphérique et hydratation au sérum salé 0,9%

  • Transfusion de 3 culots globulaires

  • Traitement par CYANOCOBALAMINE 1000 ug/ jour en intra musculaire

  • Rendez- vous avec médecin gastrologue pour éventuelle fibroscopie oeso-gastro-duodénale

  • Bonne évolution clinique après la transfusion

Traitement de sortie

-CYANOCOBALAMINE 1000 ug/ jour pendant 2 autres jours puis une injection / semaine pendant 01 mois puis une injection / mois

Conclusion : anémie mégaloblastique

Signataire : Dr Armel Minasyan.
