Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Denise Drapron, 74 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 25/07/2025 au 27/07/2025

Motif d'hospitalisation: syndrome anémique

Antécédents

-   Diabète sucré de type 2

-   Hypertension essentielle

-   Goutte sous allopurinol

Mode de vie vit seule dans son appartement avec aide menagere

Traitement à l'entrée

Metformine 1000 mg x 2

Zyloric 200 mg par jour

Esomeprasole 20 mg par jour

Valsartan

Histoire de la maladie: remonte à 2 jours par l'installation d'une dyspnée à moindre effort avec palpitation et céphalée. Par ailleurs, la patiente rapporte une rupture des varices de la jambe gauche il y a 2 jours avec saignement continue de faible à moyenne abondance pendant 17 min.

Examen clinique :

Examen général:

- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36.6 °C

- Tension Artérielle : 120/65 mmHg

- tachycardie à 115battement par minute

- SaO2: 96%

Examen cutanéo-muqueux:

- pâleur cutanéomuqueuse

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme irrégulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

- varices des 2 membres inférieurs avec ecchymoses en regard du mollet gauche de 1 cm

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Examen ganglionnaire: pas d'adénopathie

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 7,4 g/dl VGM 87 fl

réticulocytes : 160 G/l

des plaquettes à 360 G/L,

des leucocytes à 11,0 G/L avec PPN à 8,3 G/L.

au frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes

Ferritine 86 ng/ml

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 23 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 78ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 2.5 g/l

Echo doppler veineux: varices des veines saphènes et le lit d'aval sans thrombose visibles

Evolution dans le service

-   Transfusion par 3 culots globulaires (2 CGR à l'admission et 1 CGR à J2 d'hospit

-   Avis vasculaire: daflon 500 mg x 3 et suivi en consultation

-   Amélioration de l'état général

-   Hg de sortie 10.3 g/dl

Traitement de sortie:

Metformine 1000 mg x 2

Zyloric 200 mg par jour

Esomeprasole 20 mg par jour

Valsartan

Daflon 500 mg x 3

Conclusion: Syndrome anémique clinique transfuso-requiérante (3CGR au cours de l'hospitalisation.
Contexte de rupture de varices au membre inférieur gauche pris en charge médicalement par DAFLON.
Patiente attendu en consultation de médecine vasculaire (date non connue).

Signataire : Dr Josiane Golbery.
