Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Leone Courveille, 55 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 29/07

Motif d'hospitalisation : syndrome anémique

Antécédents médicaux,
Hypothyroïdie auto-immune (Hashimoto).

Mode de vie
Retraitée de la SCNF,
Vit seule.
Pas de régime alimentaire spécifique, pas d'intoxication alcolo-tabagique.

Traitement à l'entrée
LEVOTHYROX 125ug/j.
CYANOCOBALAMINE 2mg/j per os.

Histoire de la maladie
Mme Courveille, est adressée en hôpital de jour d'hématologie dans le cadre du bilan d'une anémie macrocytaire symptomatique, découverte à l'occasion d'un bilan pour fatigue chronique, pâleur, et paresthésies distales évoluant depuis plusieurs semaines.

Les premiers symptômes sont apparus environ 3 mois avant l'admission, avec une asthénie progressive, des troubles de concentration, des fourmillements intermittents des pieds, et une glossite douloureuse.

Examen clinique :
Sur le plan général, TA 11/7, FC 90bpm, apyrétique.

Sur le plan hématologique, syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse,tachycardie et souffle systolique, troubles des phanères.

Sur le plan neurologique, discrètes paresthésies des oreilles, les réflexes ostéo-tendineux sont présents, sans atypie. Pas d'anomalie de la marche. Pas de déficit sensitivo-moteur.
L'examen endobuccal retrouve un tableau compatible avec une glossite de Hunter.
Le reste de l'examen est sans particularité.

Examens complémentaires :

Hb 7.8 g/dl, VGM 118 Fl, réticulocytes 15 G/L,
LDH augmenté à 1500 UI/L
Bilirubinémie libre à 12 mmol/L, haptoglobine effondrée.
Dosage de la vitamine B12 à 80 pg/mL.
Pas de carence en B9, martiale,

TSH 0, 3 mUI/L (substituée).
Pas d'anomalie rénale ou de perturbation du bilan hépatique.
Dosage des anticorps anti-facteurs intrinsèque positifs
Dosage des anticorps anti-cellules pariétales positifs.

Evolution dans le service
Réalisation d'un FOGD avec biopsie retrouvant (le même jour) :

. Aspect endoscopique compatible avec une gastrite atrophique fundique,

. Prélèvements histologiques en attente pour confirmation.

. Aucune lésion ulcérée ou tumorale visible.

. Surveillance recommandée en raison du risque accru de carcinome gastrique dans ce contexte.

L'anatomopathologie 01/08/2025:
. Gastrite atrophique fundique autoimmune compatible avec une maladie de Biermer.
. Atrophie glandulaire sévère
. Absence d'infection à Helicobacter pylori.
. Surveillance endoscopique recommandée en raison du risque accru de transformation néoplasique

Première injection IM de CYANOCOBALAMINE 1000 ug IM en HDJ

Traitement de sortie
Cyanocobalamine 1000 ug par jour (10 jours au total) puis une injection mensuelle par IDE à domicile
Levothyrox 125 ug/j

Conclusion : anémie mégaloblastique sur maladie de Biermer

Signataire : Dr Nicole Baudet.
