Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Daniella Lam tam, 85 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/08/2025 au 06/08/2025

Motif d'hospitalisation: fièvre + toux productive

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]

-   Fièvre, sans précision [R509]

-   Hypertension essentielle (primitive) [I10]

-   Tumeur maligne du sein traité en 2010 par chirurgie et RTH[C50]

-   Malnutrition protéino-énergétique modérée [E440]

-   Personne vivant seule à son domicile [Z6020]

-   LLC depuis 3 mois [C911]

Mode de vie:

EPHAD

Tabagisme sevré en 2010

Traitement à l'entrée

Amlodipine 5 mg

Venetoclax 400 mg

Bactrim 800/160 3 fois par semaine

Zelitrex 500 mg x 2

Histoire de la maladie: remonte à 2 jours par l'installation de fièvreavec toux productive et expectorations jaune verdatres sans autres signes associé le tout évolue dans un contexte d'AEG

Examen clinique :

Examen général:

- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15

- fébrile avec température à 38.8 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- SaO2: 97%

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Râles crépitants basithoracique gauche

Examen cutanéo-muqueux: RAS

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- splénomégalie 1 cm du rebord costal

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Examen ganglionnaire:

- ADPs lenticulaires cervicales bilatérales

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 11,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 120 G/L, des leucocytes à 0.8 G/L avec PPN à 0.02 G/L.

au frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 156 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 98 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Hemocultures negatives

ECBU sterile

PCR virales negatives

Antigenemie aspergillaire negative

TDM thoracique: foyer de pneumonie basale gauche avec bronchogramme aérien

Evolution dans le service

-   Arret venetoclax

-   Ceftazidime 2 g x 3 par jour

-   Paractemol 1g si fievre mal tolere

-   pegFilgrastim6 mg

-   Sur le plan hématologique

    -   Amélioration de l'agranulocytose avec contrôle PNN à 3.6 G/l

-   Sur le plan infectieux

    -   Disparition de la fièvre

    -   Bilan infectieux négatif: pas de documentation microbiologique

    -   Amélioration de la CRP

Traitement de sortie

Amlodipine 5 mg

Venetoclax 400 mg

Bactrim 800/160 3 fois par semaine

Zelitrex 500 mg x 2

Zarzio si PNN < 0.5 G/l

Conclusion: neutropénie fébrile sur une agranulocytose post venetoclax, de bonne évolution après antibiothérapie probabiliste

Signataire : Dr Jean Boudache.
