Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Edith Desnots, 80 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 01/10 .

Motif d'hospitalisation Anémie découverte en ville

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Adénocarcinome pancréatique traité par chimiothérapie en 2006 en rémission,

Mode de vie Vit avec son mari, 2 enfants.
Retraité, aides ménagère 3x/semaines

Traitement à l'entrée
CREON 20000 U midi, soir

Histoire de la maladie
Patiente adressée aux urgences par biologiste de garde pour anémie 6g/dL.
Patiente décrit une asthénie progressive, dyspnée évoluant depuis 2 mois. Initialement, elle ne consulte pas son médecin traitant. Le 19/09, elle consulte, demande de réaliser une biologie en ville qui retrouve l'anémie.
Patiente orientée vers les urgences dans le contexte.
Examen clinique aux urgences,
Stabilité hémodynamique.
Pâleur franche, dyspnée d'effort, mis sous 1 L de confort en box. Pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.
Sur le plan cardiologique, tachycardie régulière 100bpm, souffle de rétrécissement aortique connu, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.
Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté
Sur le plan abdominal, gêne diffuse sans défense, quelques épisodes de diarrhées/constipations depuis 1 mois. Pas d'organomégalie.

Examens complémentaires :
ECG : RsR, 100bpm, déviation axiale gauche, pas de trouble de la conduction AV, HBAG, pas de trouble de la repolarisation.
Biologie :
Hb 5.9 g/dL, microcytaire à 77 fl, hypochrome 29 g/dL, leucocytes 5 G/L, plaquettes 420 G/L.
Carence martial, ferritine 21ng/mL; CST 10%.
CRP froide, ELP sans particularité, pas de carence B9/12, pas d'anomalie du bilan rénal, hépatique, thyroïdien.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Transfusion de 4CGR au total, bonne tolérance, bonne efficacité transfusionnelle.

FEINJECT 1g.
BU sans trace de sang.
Sevrage O2
Avis gastro-entérologie de réaliser des explorations digestives.
FOGD avec Antre gastrique : érythème diffus, aspect en mosaïque, fragilité muqueuse sans ulcère visible
Prélèvements anatomopathologiques sur les biopsies antrales retrouve:

-   Présence de neutrophiles intra épithéliaux et infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion

-   Atrophie modérée de la muqueuse

-   Coloration Giemsa positive pour Helicobacter pylori

-   Pas de métaplasie intestinale ni de dysplasie

-   Pas d'atypie aux biopsies fundiques et duodénales
    La microbiologie confirme la présence d'h.pylori. Antibiogramme avec sensibilité à la clarithromycine.
    Traitement par PANTOPRAZOLE 20 mg, AMOXICILINE 1g*3, CLAROTHTOMycINE 500mg°2/J pour 10j.
    Patient attendu au CMA de gastrologie pour test respiratoire à l'urée dans 6 semaines semaines, (au moins 4 semaines des antibiotiques et 2 semaines de la fin des IPP).

Traitement de sortie
PANTOPRAZOLE 20mg, AMOXICILINE 1g*3, CLAROTHTOMycINE 500mg°2/J pour 10j.
Poursuite du traitement habituel.

Conclusion
Anémie ferriprive sur gastrite à HP chez une patiente de 80 ans

Signataire : Dr Jallal Alphonse.
