Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Moira Postic, 85 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10 au 28/10 .

Motif d'hospitalisation Aplasie fébrile post C2 VIDAZA/VENETOCLAX dans le cadre d'une LAM

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Angor instable
Leucémie aiguë myéloïde (09/25).

Mode de vie
Vit avec sa conjointe,
Autonome à domicile

Traitement à l'entrée

VENETOCLAX 400mg 14j/21
SPECIALFOLDINE 5mg matin et soir.
BACTRIM FORTE prophylactique
NOXAFIL 300mg/j
ZELITREX 500mg matin et soir.
TRINITRINE si besoin

Histoire de la maladie
Patient suivi en hématologie pour découverte de LAM en Septembre 2025. Décision d'un traitement par VIDAZA 7j/21 ; VENETOCLAX 14j/21.
C1J1 13/09
RC cytologique au myélogramme du J28.
C2J1 le 13/10.
Le 20/10; sa conjointe appelle son médecin traitant pour fièvre à domicile mal tolérée. A son arrivée TA 9/5, 100bpm, 39°C avec toux grasse.
Transfert en hématologie dans le contexte.

Examen clinique :
TA 9/7 ; 105bpm, 92% en air ambiant, 39°C.
Sur le plan pneumologique, mis sous 2L d'O2 aux lunettes permettant 98% de SpO2.
MV+/+ avec ronchis diffus. Pas de signe de détresse respiratoire aiguë, toux grasse avec expectorations jauntres.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, tachycarde, pas de décompensation cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, hépatomégalie connue 2 travers de doigts.
Sur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pas de céphalées, pas de raideur de nuque.

Examens complémentaires :
Hémogramme avec Hb 9 g/dL, leucocytes <0.1G/L, plaquettes 120 G/L.
Ionogramme sans particularité, créatininémie 100 umol/L (base à 80 umol/L).
Bilan hépatique sans particularité.
CRP 200mg/L.
Pas de trouble de la coagulation.

Isolement protecteur
Expansion volémique par 500 cc de NaCL puis hydratation par 1500cc de NacL/24h.
Hémocultures, virus respiratoires, ECBU, ECBC prélevés.
Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g/24H + AMIKLIN 1g.

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux,
Virus respiratoire retrouve une infection à Sars COV 2.
ECBC (prélevement qualité médiocre), ECBU, hémocultures reviennent stérile.
Poursuite de l'antibiothérapie pour 7j dans l'hypothèse d'une surinfection bronchique.
Sevré en O2 à J2 ; apyrexie dès J1.
ZARZIO 30 MUI/j pendant 4j permettant une sortie rapide d'aplasie.
Bonne évolution clinique sous antibiothérapie, retour à domicile le 28/10.
VENETOCLAX abaissé à 400 mg 7j/21 (vu avec son hématologue référent).

Traitement de sortie
VENETOCLAX 400mg 7j/21
SPECIAFOLDINE 5mg matin et soir.
BACTRIM FORTE prophylactique
NOXAFIL 300mg/j
ZELITREX 500mg matin et soir
TRINITRINE si besoin

Conclusion
Aplasie post chimio chez une patiente de 85 ans

Signataire : Dr Claude Jacquemard.
