Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Jeason Perrin, 22 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 06/03/2025 au 11/03/2025

Motif d'hospitalisation: crise drépanocytaire vaso-occlusive

Antécédents suivi pour drépanocytose SS depuis l'âge de 2 ans

Mode de vie étudiant universitaire master 2, livreur en temps partielle

Traitement à l'entrée:

Hydrea 500 mg x 2 par jour

Acide folique 5 mg

Histoire de la maladie: remonte à une semaine par l'instllation d'un syndrome grippale avec fièvre et rhinnorrhée compliqué il y un jour par une toux avec expectoration jaune verdatre et douleur ossuese diffuse le tout évolue dans un contexte d'altération de l'état général et fièvre chiffrée à 38.7

Examen clinique :

Examen général:

- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15, fébrile avec température à 38.4 °C, Tension Artérielle : 120/80 mmHg, tachycardie à 106 battement par minute, SaO2: 95 %

Douleur EVA 10/10

Examen cutanéo-muqueux: legere paleur muqueuse et subictère

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal

- râles crépitants gauche

Examen cardiovasculaire: normal

Examen abdominal: pas de masse pas de splénomégalie

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 97 fl des plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 16 ,0 G/L avec PPN à 13 G/L.

au frottis sanguin: hématies falciformes

Ferritine 630 ng/ml

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 240 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 98 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 4.5 g/l

Hemocultures negative

Virus respiratoire négative

Agurie: négatif

Radio pulmonaire: pneumonie franche lobaire gauche

Evolution dans le service

-   Hydratation alcaline 3 L par jour

-   O2: 3l

-   PCA de morphine 5/0.3 mg

-   Paracétamol 1 g x 3 par jour en IV

-   Amoxicilline- acide clavulanique 1 g x 3 par jour en IV

-   Évolution:

    -   Amélioration de la douleur permettant l'arrêt de morphine à J3

    -   Constipation secondaire au morphine: movicol 2 sachet x 3

    -   Apyrexie à J2

    -   Baisse de la CRP à J5: 86 mg/l

Traitement de sortie

-   Amoxicilline- acide clavulanique pendant 5 jours

-   Hydrea 500 mg x 2 par jour

-   Acide folique 5 mg

-   Hydratation 3 L par jour

Conclusion: crise drépanocytaire vaso occlusive sur pneumonie de bonne évolution sous traitement antibiotiques

Signataire : Dr Madeleine Marecos de oliveira.
