Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Jean Bauland, 76 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01 au 09 septembre 2025

Motif d'hospitalisation: fièvre isolée

Antécédents

AOMI sous aspirine, rosuvastatine

Lymphome de hodgkin sous diaphragmatique depuis juin 2025: C3 PVAG le 18/08/2025

Mode de vie vit avec sa femme en compagne

Tabagisme sevré il y a 15 ans

PTH droit en 2023

Traitement à l'entrée

Valaciclovir 500 mg x 2 par jour

Aspirine 75 mg

Rosuvastatine 40 mg

Oflocet 500 mg x 2

Zinnat 500 mg x 2

Pelmeg 6 mg prévu le 25/08/202: non reçu, ordonnance non valable

Histoire de la maladie: remonte à 3 jours par l'installation d'une fièvre isolée sans point d'appel infectieux persistance malgré le traitement antibiotique prescrit par son médecin référent, le tout évolue dans un contexte d'altération de l'état général. Le patient consulte au urgence puis transféré dans notre formation

Examen clinique :

Examen général:

- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15

- fébrile avec température à 38 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 100 battement par minute

- SaO2: 97%

Examen cutanéo-muqueux:

- paleur cutanéomuqeuse

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

Examen ganglionnaire: RAS

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 9,0 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 54 G/L, des leucocytes à 1,0 G/L avec PPN à 0,2 G/L.

au frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes

syndrome inflammatoire biologique: CRP à 263 mg/l

Ionogramme normal avec DFG 90 ml/min

Bilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l

Hémocultures négatives (faites au urgence)

ECBU sterile

Antigenemie aspergillaire negative

Evolution dans le service

-   Hémoculture sur VVP et PAC

-   Tazocilline 4 g x 3 par jour

-   Paracetamol si fièvre mal tolérée

-   Nivestim 30 MUI par jour

-   Sur le plan infectieux: pas d'apyrexie après 72 heures d'antibiothérapie. 2ème set d'hémoculture revient positive à E.Coli résistante → switch to imipenem 500 mg x 4 par jour: obtention de l'apyrexie

  Sur le plan hématologique: sortie d'aplasie à J 6 d'hospitalisation avec PNN à 1.6 G/L et plaquettes à 88 G/L

Traitement de sortie:

Valaciclovir 500 mg x 2 par jour

Aspirine 75 mg

Rosuvastatine 40 mg

Conclusion:
Aplasie fébrile post chimiothérapie chez un patient de 75 ans suivi pour lymphome de Hodgkin.
Hémocultures retrouvent un e.coli BLSE. Initiation sous TAZOCILINE probabiliste relayée par TIENAM à la réception de la documentation.
Bonne évolution clinique et biologique, retour à domicile.

Signataire : Dr Germaine Paubert.
