Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Catherine Ramtohul, 73 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 13/10 au 28/10 .

Motif d'hospitalisation
Découverte d'une anémie macrocytaire symptomatique en ville.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

HTA
Dyslipidémie
Hypothyroïdie

Mode de vie
Vit avec son mari, retraitée
2 enfants,
Autonome pour les ADLs

Traitement à l'entrée
Amlor 5mg soir
LEVOTHYROX 75ug/j

Histoire de la maladie
Patiente de 73 ans, adressée aux urgences par son médecin traitant pour découverte d'une anémie à 7 g/dL macrocytaire (107fl), thrombopénie 110 G/L, leucopénie 3.2G/L.
Mauvaise tolérance clinique avec asthénie depuis 2 mois, se majorant, dyspnée au moindre effort.
Pas de contage infectieux, absence de fièvre.

Examen clinique aux urgences,
TA 12/8, apyrétique, 95% en air ambiant.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque, ou de MTEV.
Sur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, absence de signe de lutte, MV+/+ pas de bruit
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, absence de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.
Sur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, absence d'adénopathie.

Examens complémentaires :
ECG : sans particularité.
Biologie : Hb 8g/dL, macrocytaire 109 fl, normochrome, arégénérative (reticulocytes 25 G/L). Leucocytes 3G/L (PNN 2G/L), plaquettes 95 G/L.
Frottis sanguin avec anisopoïkilocytose, macrocytose, présence de cellules dysplasiques (neutrophiles pseudo-Pelger-Huët)
Fonction rénale, hépatique, TSH dans la norme.
Pas de carence vitaminique, bilan martial sans particularité.
CRP froide.
Transfusion de 2 CGR, transfert en hématologie.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Réalisation d'un myélogramme retrouvant :
Moelle riche, dysplasie multilignée (érythroïde et granuleuse prédominante)
Blastes : 5 %
Caryotype : del(5q)
Pas d'anomalie spécifique du type leucémie aiguë.

Score IPSS-R à 4.5 ; intermédiaire.

RCP du 20/010 : VIDAZA 7j sur 28.
C1J1 VIDAZA le 20/10 jusqu'au 27/10.
Excellente tolérance clinique et biologique.
Retour à domicile le 28/10.
Bilan biologique 2x/s le premier cycle, consultation dans 15j.
C2 sera effectué en HDJ.

Traitement de sortie

Poursuite traitement habituels

Conclusion
SMD IPSS-R intermédiaire chez un patient de 73 ans

Signataire : Dr Henia Lahssen.
