Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Stefano List, 66 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 09 au 14/11/2025

Motif d'hospitalisation: anémie post hémorragique

Antécédents

Suivi en hématologie clinique pour maladie de willebrand depuis l'âge de 27 ans

Mode de vie: agent de commerce en activité, pas d'habitudes toxiques

Traitement à l'entrée: 0

Histoire de la maladie: remonte a ce matin par l'installation d'un épistaxis de grande abondance après traumatisme professionnel a point d'impact sur le nez.

Examen clinique :

Examen général:

- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15

- Apyrétique avec température à 36 °C

- Tension Artérielle : 130/80 mmHg

- tachycardie à 123 battement par minute

- SaO2: 97%

Examen cutanéo-muqueux:

- pâleur cutanéomuqueuse

Examen cardiovasculaire:

- Choc de pointe en place

- B1, B2 bien perçus

- Rythme régulier

- Pas de bruit surajouté

- Pas de frottement péricardique

- Pouls périphériques bien perçus

Examen pleuro-pulmonaire:

- Thorax symétrique

- Pas de déformation

- Pas de CVC

- VV bien transmises

- Tympanisme normal/matité

- Pas de râles

Examen abdominal:

- Abdomen mobile à la respiration

- Pas d'hépatomégalie

- pas de splénomégalie

- Bruits intestinaux : normaux

- Toucher rectal : non fait

Examens complémentaires :

L'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 96 fl

des plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 6,G/L

Ionogramme normal avec DFG 98 ml/min

TP 89%, TCA: 30 s, fibrinogene 2,5 g

Transfusion par 2 CGR et transfert en hématologie

Evolution dans le service

-   Transfusion par 2 CGR

-   Wilate 2000 UI x 3 puis 500 Ui x 3 a partir de J4

-   Exacyl 500 mg x 3

-   Avis ORL: mechage anterieur + amox ac clav en prophylaxie

-   Evolution dans le service: hémoglobine à 10 g/dl

-   Demechage apres 72 heures: pas de récidive de l'épistaxis

Traitement de sortie

Rdv de consultation ORL dans 10 jours

Conclusion: anémie aiguë post hémorragique chez patient suivi pour maladie de willebrand

Signataire : Dr Guewen Firer.
