Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Gerard Grosse, 73 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 26/11 .

Motif d'hospitalisation Anomalie des résultats biologiques

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Cirrhose Child B7
HTA
Dyslipidémie
Thrombopénie chronique, non explorée.

Mode de vie
Vit en EHPAD, veuf
2 enfants
Retraité fonction publique.

Traitement à l'entrée
Bisoprolol 1.25mg matin
Amlor 5mg soir
TAHOR 40mg

Histoire de la maladie
Patient adressé aux urgences pour anomalie du bilan biologique réalisé en ville. Contexte de surveillance biologique trimestrielle par le médecin traitant.
Hb 8g/dL macrocytaire 105fl, normochromie, leucocytes 7G/L, plaquettes 60G/L (stable).
Bilan hépatique avec ASAT 6N, ALAT 8N, GGT 2N, PAL 2N, biliT 3N.

Examen clinique :
TA 12/9; 80bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.
Sur le plan abdominal, flèche hépatique 7cm, signe d'insuffisance hépato-cellularie avec angiome stellaire, leuconychie, erythrose palmaire. Hypertension portale avec splénomégalie 3cm, circulation veineuse collatérale.
Sur le plan hématologique, absence de saignement/purpura, pas d'adénopathie.
Sur le plan cardio-pulmonaire, pas d'atypie.
Transfert en hématologie faute de place en gastro-entérologie

Examens complémentaires :
Hb 7.5g/dL, hypochrome 78 fl, arégénérative, leucocytes 5 G/L, plaquettes 75G/L (IPF 2%).
Ionogramme sans particularité, créatininémie 100 mmol/L (stable)
Confirmation de l'altération du bilan hépatique avec ASAT 6N, ALAT 8N, GGT 2N, PAL 2N, biliT 3N.
TSH 2mUI/L
Pas de stigmate d'hémolyse
Electrophorèse des protéines avec hypogammaglobulinémie 5g/L, hypoalbuminémie 23g/L.
Carence martiale avec ferritine 18 ng/mL, CST 7%.
Serologies VHC/VIH/VHA/VHE négatives, VHB en faveur d'une immunité post-vaccinale, EBV/CMV immunité ancienne.
Echographie abdominale avec foie dysmorphique connu.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Probable anémie multifactorielle avec part de carence martiale.
Transfusion de 2 CGR à l'arrivée. FERINJECT 1g le 25/11.
Épisode d'hématémèse de faible abondance le 26/11.
Transfert en gastro-entérologie pour suite de sa prise en charge.

Traitement de sortie

Conclusion
Patient de 73 ans, antécédent de cirrhose, thrombopénie est admis pour anémie multifactorielle avec part carentielle.
Transfusion de CGR, 1g de FERINJECT.
Un épisode d'hématémèse de faible abondance
Transfert en hépato-gastroentérologie le 25/11.

Signataire : Dr Andre De luca.
