Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Keylann Da silveira, 49 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/12 .

Motif d'hospitalisation Crise drépanocytaire.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Dréapanocytose SS
Multiple crise vaso-occlusives.

Mode de vie
Vit avec sa conjointe, 2 enfants.
Ingénieur dans le BTP.
Pas d'intoxication alcolo-tabagique.

Traitement à l'entrée
Doliprane sb
SPECIALFOLDINE 5mg matin

Histoire de la maladie
Patient de 49 ans, bien connu de l'hématologie pour drépanocytose SS compliquée de multiples crises vaso-occlusives avec hospitalisations répétées sans trigger retrouvé. Contacte le service le 24/11 pour algies articulaires diffuses semblables aux précédentes crises. Se plaint d'une rhinorrhée depuis 2j.

Examen clinique :
TA 17/10, 100bpm, 38.3°C.
Sur le plan hématologique, algies diffuses, articulations non inflammatoires, douloureuses à la mobilisation (surtout articulations du membre supérieur gauche). Absence d'adénopathie, d'hépatomégalie, splénomégalie connue à 2cm.
Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, rapides, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Examens complémentaires :
Hb 8.2g/dL, Ht 24% normocytaire, normochrome, leucocytes 15 G/L dont 10 G/L de PNN, plaquettes 480 G/L.
Régénérative, réticulocytes 150 G/L
Pas de carence martiale, B12, B9 subnormale sous supplémentation.
Créatinémie 70umol/L
Bilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L
LDH 350, haptoglobine effondrée, biliT à 30umol/L
Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP 18mg/L
Troponinémie négative (h0, H1)
ECG : RsR, 100bpm, normo-axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, aspect de repolarisation précoce connu chez ce patient en V5-V6.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,
PCR virus respiratoire retrouve un rhinovirus signal fort.
Hémocultures négatives.
ECBU stérile.
Pas d'introduction d'antibiothérapie.
Sur le plan hématologique,
Prise en charge de la crise vaso-occlusive par
Hyperhydratation par 2000cc NaCL.
Initialement O2 2L aux lunettes
Antalgie par titration morphinique puis entretien par morphine IVSE + doliprane systématique.
Régression progressive des douleurs jusqu'à l'antalgie complète rapidement. Pas de récurrence des douleurs à l'arrêt des antalgiques.
Retour à domicile le 01/12.

Traitement de sortie
Poursuite traitement habituel.

Conclusion
Patient de 49 ans, antécédent de drépanocytose SS, est admis en hématologie pour nouvelle crise vaso-occlusive non compliquée

Signataire : Dr Genevieve Bertolini.
