Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Monsieur Antime Lesgignon, 64 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 26/11 .

Motif d'hospitalisation Exploration d'une anémie macrocytaire non carentielle, centrale.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Ras

Mode de vie
Vit en maison seul
Paysagiste
1UI alcool/jour, pas de tabac.
Pratique le pingpong en club.

Traitement à l'entrée
Ras

Histoire de la maladie
Patient consulte son médecin traitant début novembre pour asthénie, dyspnée d'évolution progressive. Il ne rapporte pas d'évènement infectieux, pas de modification de ses habitudes de vie. Il ne rapporte pas de sueurs nocturnes, de perte de poids, d'altération de l'état général.
Réalisation d'une biologie en ville avec anémie 9g/dL, macrocytaire à 107 fl arégénérative avec bilan étiologique décrit comme normal.
Il est noté néanmoins sur le frottis de l'hémogramme des signes de dysplasie cellulaire (PNN hyposegmentés).
Adressé en hématologie dans le contexte.

Examen clinique :
TA 14/9, apyrétique, eupnéique en air ambiant, PS0
Sur le plan hématologique, pas d'adénopathie, discrète pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée lors des efforts intenses (absente dans les actes de la vie quotidienne), pas d'hépato-splénomégalie.
L'auscultation cardio pulmonaire retrouve des bruits du cœur réguliers, 80 bpm, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.
Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.
Sur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.

Examens complémentaires :
Hb 9g/dL, macrocytaire 108fl, normochrome, leucocytes 6 G/L, plaquettes 155 G/L. Reticulocytes 50 G/L
Cytologie : Anisocytose marquée, lignée granulocytaire hypogranuleuse, hyposegmentée de type pseudo-Pelger, présence de plaquettes géantes, blastose estimé à 2%.
Absence de carence B9/B12/fer
Créatinémie 90 umol/L
Bilan hépatique sans particularité, TSH 1.8mUI/L
Pas de stigmate d'hémolyse
Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP froide
Pas de trouble de coagulation.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Réalisation d'un myélogramme qui retrouve : Syndrome myélodysplasique avec excès de blastes 1 (AREB-1 / MDS-EB1)
Cytogénétique avec caryotype favorable : del(11q) isolée
Panel NGS

Mutations détectées : EZH2 faible fréquence (VAF <5 %)

Mutations TP53, ASXL1, RUNX1, SF3B1 : absentes

Autres mutations fréquentes (DNMT3A, TET2) : absentes

Donc AREB1 avec IPSS-R à 1 "risque très faible".
Avis RCP : Surveillance biologique, transfusion au besoin.

Traitement de sortie

Conclusion
SMD type AREB-1 avec IPSS-R à 1 "très faible risque". Chez un patient de 64 ans

Signataire : Dr Marguerite Gennequin.
