Compte rendu d'hospitalisation

Service de HEMATOLOGIE CLINIQUE

Madame Raymonde Petit, 71 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/12 .

Motif d'hospitalisation: altération de l'état général, découverte d'anémie symptomatique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Diabète de type 2
HTA

Mode de vie

Vit avec son mari, autonome à domicile
2 enfants
Retraitée de la fonction publique.

Traitement à l'entrée
METFORMINE 850 mg matin et soir
Amlor 10mg

Histoire de la maladie
Patiente de 72 ans, adressée en hématologie par son médecin traitant pour découverte d'anémie sur bilan de ville réalisée dans un contexte d'altération de l'état général. La patiente rapporte une asthénie évoluant depuis 2 mois, il s'y associe une dyspnée d'effort. Elle déclare avoir perdu 4kg en 1 mois, pas de signe B.
Prise de l'avis hématologique concernant l'anémie, plusieurs étiologies possibles avant d'évoquer une cause hématologique mais prise en hospitalisation pour avancer le bilan.

Examen clinique :
TA 10/8, 100 bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.

Sur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, absence de purpura/saignement récent. Pas de signe B, absence d'hépato-splénomégalie.

Sur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, tachycarde, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.

Sur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.

Sur le plan abdominal, souple, dépressible, gêne diffuse sans défense/contracture, absence d'organomégalie. Alternance de diarrhées constipation, n'a pas remarquée de méléna ou rectorragie.

Examens complémentaires :

Hb 8 g/dL, microcytaire 75 fl, hypochrome, leucocytes 6 G/L, plaquettes 100 G/L.
Ferritine 10 ng/mL, CST 7%.
Pas de carence B9B12
Créatinémie 50 umol/L
Bilan hépatique sans particularité, TSH 1.5 mUI/L
Pas de stigmate d'hémolyse
Electrophorèse des protéines sans particularité.
CRP froide
Pas de trouble de la coagulation.

ECG sans particularité.

Evolution dans le service

Sur le plan hématologique,
Anémie ferriprive sans carence d'apport. Relativement bien tolérée, absence de transfusion de PSL.
FERINJEC 1g le 27/12.
Avis gastro-entérologie de réaliser une FOGD/coloscopie.
FOGD sans particularité, anatomopathologie sans argument pour une atteinte néoplasique, pas d'infection à H.pylori.
Coloscopie avec polype sessile/pédiculé de 18mm avec stigmate de saignement. Polypectomie à l'anse froide.
Anatomopathologie retrouvant un adénome tubuleux, dysplasie de faible grade, marge de résections saines. Lésions bénignes.
Indication d'une coloscopie dans 3 ans.
Bonne évolution clinico-biologique, retour à domicile le 01/12.
Traitement de sortie

Poursuite traitement habituel.

Conclusion
Anémie ferriprive chez un patient de 71 ans sur polype colique (adénome tubuleux)

Signataire : Dr Yaniel Gabillard.
