Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Renée Theil, 54 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 29/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Gastroscopie pour exploration d'épigastralgies.

Antécédents

-   G2P2 : accouchement par voie basse.

-   Myomes utérins traités par myomectomie en 2023.

-   Allergie : acariens.

Mode de vie

Autonome au domicile, travaille comme ingénieure en informatique.

2 enfants de 20 et 25 ans.

Pas de consommation éthylique chronique, tabagisme actif à 10 PA.

Traitement à l'entrée

Lansoprazole 30 mg : 1 cp matin

Gaviscon : 1 à 2 sachets à la demande si pyrosis

Histoire de la maladie

Patiente se plaignant d'une épigastralgie avec pyrosis évoluant depuis décembre 2024.

Pas de nausée ou de vomissement, pas de trouble du transit, pas de dysphagie ni d'extériorisation digestive.

Son bilan biologique fait en ville ne retrouve pas de cytopénie ni de trouble ionique, bilan hépatique normal.

Organisation dans ce contexte par le Dr GHEORGHIU qui l'a vu en consultation d'une EOGD.

Examen clinique :

Hémodynamique stable ( TA 120/75 mmHg, FC 62 bpm), saturation 100% en AA, Temp 36.7 °C

Abdomen souple dépressible indolore sans défense, sans contracture

Pas de signe d'HTP ni de signe d'insuffisance hépatocellulaire

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux

Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique. Eupnéique en AA.

Pas de lésion suspecte sur le tégument.

Examens complémentaires :

Compte rendu de gastroscopie sous AG

Indication : Epigastralgies

Résultats :

Œsophage : Normal

Cardia: ligne Z située à 40 cm des arcades dentaires. Pas d'EBO en lumière blanche ni en NBI, pas d'oesophagite.

Estomac :

Grosse tubérosité: Normal

Fundus: Normal

Antre: aspect de gastrite antrale non érosive, en rayon de roue.

Bulbe duodénal : Normal.

D2 : Normal.

Conclusion : Aspect de gastrite antrale en rayon de roue, biopsié. Pas de lésion oesophagienne. Biopsies antrales (pot 1) et fundique (pot 2).

Evolution

EOGD réalisée le 29/05/2025 retrouvant une gastrite non érosive. Pas de complication immédiate. Réalimentation à J0.

Sortie à domicile à J0. La patiente reverra le Dr GHEORGHIU dans 2 mois avec les résultats histologiques pour suite de la prise en charge.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Patiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans le cadre d'épigastralgies avec suites simples.

La patiente reverra le Dr GHEORGHIU dans 2 mois avec les résultats histologiques pour suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Silas Vadecard.
