Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Hédi Clamy, 40 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/08/2025 .

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Aucun

Chirurgicaux:

Aucun

Familiaux:

Aucun

Allergie:

Non connue

Mode de vie

Patient vivant avec son épouse et son fils de 8 ans dans un pavillon.

Travaille comme agent de sécurité.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Traitement à l'entrée

LANZOR 15 mg: 1 cp le soir

GAVISCON: 1 sachet si besoin

Histoire de la maladie

Patient présentant un pyrosis depuis 1 an principalement le soir avec épigastralgies. Pas de dysphagie associée ni d'extériorisation. Pas d'altération de l'état général. Pas de notion de trouble du transit par ailleurs.

La symptomatologie est soulagée par la prise d'IPP mais récidive à l'arrêt.

Patient venant pour la réalisation d'une EOGD dans le cadre d'un RGO récidivant à l'arrêt des IPP.

Examen clinique :

TA 113/52 mmHg ,FC 53 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 99 %

Conscient orienté Gsg 15

Abdomen souple dépressible discrètement sensible en épigastre et hypocondre gauche sans défense ni masse

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

EOGD du 08/08/2025:

Oesophage: Normal. Pas d'oesophagite.

Cardia:

Cardia vu en vision directe et en rétrovision

Cardia et ligne Z alignés à 39 cm des arcades dentaires

Estomac:

Grosse tubérosité: Normal

Corps gastrique: Normal

Antre: Aspect de gastrite pétéchiale

Duodénum:

Bulbe: Normal

D2: Normal

Conclusion:

Aspect de gastrite pétéchiale au niveau antral, à corréler aux données histologiques.

Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).

Evolution dans le service

EOGD réalisée le 08/08/2025 sans complication immédiate. Réalimentation à J0 bien tolérée.

Retour à domicile à J0.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples. Aspect de gastrite antrale non sévère.

Le patient reverra le Dr GALLOIS en consultation pour suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Baptiste Galan.
