Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Gaela Berton, 71 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 09/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

-   HTA

-   Dyslipidémie

-   Surpoids (IMC 28.5 kg/m²)

Chirurgicaux:

-   Méatotomie du sinus nasal droit

-   Hernie inguinale gauche

Familiaux:

-   Cancer du colon chez le frère à l'âge de 68 ans

Allergies:

Non connue

Mode de vie

Vit avec son mari dans un appartement au 3e étage avec ascenseur.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne.

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.

Un fils très présent.

Ancienne vendeuse en magasin.

Traitement à l'entrée

AMLOR 10 mg: 1 cp le matin

ATORVASTATINE 40 mg: 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Patiente ayant consulté le Dr LEPELLE suite au diagnostic chez son frère d'un cancer du colon métastatique en janvier 2025.

Cliniquement, la patiente n'a pas de plainte somatique. Pas de trouble du transit, pas de douleur abdominale, pas d'extériorisation digestive ni d'altération de l'état général.

Biologiquement pas d'anémie ni d'autre anomalie de la NFS.

Patiente hospitalisée pour réalisation d'une coloscopie sous anesthésie générale dans ce contexte.

Examen clinique :

TA 148/102 mmHg ,FC 82 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 97 %

Consciente orientée Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse

Pas de signe d'HTP ni d'IHC

Pas d'ictère

Mollets souples et indolores

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

BDC perçus réguliers sans souffle

Pas d'OMI

Examens complémentaires :

Coloscopie du 09/08/2025:

Boston 9/9

Iléon: Normal

Caecum: Normal

Colon droit: Normal

Colon transverse: Normal.

Colon gauche: Normal

Colon sigmoide: Normal

Rectum: Quelques polypes d'allure hyperplasiques.

Conclusion:

Iléocoloscopie totale bien préparée en dehors de quelques polypes d'allure hyperplasiques.

Evolution dans le service

Coloscopie réalisée le 09/08/2025 retrouvant des polypes hyperplasiques du rectum. Pas de complication immédiate.

Réalimentation à J0 bien tolérée.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Coloscopie bien préparée avec suites simples. Pas d'anomalie retrouvée en dehors de polypes hyperplasiques du rectum. Prochain contrôle endoscopique dans 5 ans si l'état général le permet.

Signataire : Dr Emanuelle Chonavey.
