Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Andre Brion, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 11/08/25 au 12/08/25.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Psoriasis

Chirurgicaux:

Suture post rupture du tendon d'Achille gauche

Familiaux:

Antécédent chez le frère d'un cancer colique à l'âge de 35 ans

Allergies:

Piqûres d'insectes

Mode de vie

Célibataire, vit seul. Pas d'enfant. Travaille comme Géophysicien.

Alcool occasionnel. Tabagisme actif à raison de 4 cigarettes par jour depuis ses 23 ans soit une consommation estimée à environ 4 PA.

Traitement à l'entrée

Shampoing sebiprox 1 application par jour

Diprosone lotion 1 application par jour

Histoire de la maladie

Patient venant pour coloscopie de dépistage dans le cadre d'un antécédent familial de CCR et personnel de polypes coliques.

Diagnostic d'un CCR chez son frère en 2021 à l'âge de 35 ans. Le patient avait alors réalisé une coloscopie retrouvant deux polypes coliques millimétriques correspondant à l'histologie à des adénomes en dysplasie de bas grade.

Cliniquement pas de plainte somatique, pas de douleurs abdominales ou de trouble du transit. Pas d'altération de l'état général ni d'extériorisation digestive.

Hospitalisation le 11/08 pour coloscopie de contrôle dans ce contexte.

Examen clinique :

TA 103/56 mmHg, FC 78 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 100 %

Conscient orienté Gsg 15

Abdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse

Pas de signe d'IHC ni d'HTP

Pas d'ictère

Eupnéique en AA

MV perçus symétriques sans bruit surajouté

Mollets souples et indolores

Pas d'OMI

BDC perçus réguliers sans souffle

Examens complémentaires :

Coloscopie du 11/08/2025:

Boston 9/9

Iléon: Normal

Caecum: Normal

Colon droit: Normal

Colon transverse: Exérèse d'un polype du transverse droit de 5 mm PARIS IS CONNECT IIA à l'anse froide et récupéré (pot 1).

Colon gauche: Normal

Colon sigmoide: Exérèse d'un polype de 7 mm PARIS IS CONNECT IIA à l'anse froide et récupéré (pot 2).

Rectum: Normal

Conclusion:

Iléocoloscopie totale bien préparée permettant la résection de deux polypes millimétriques.

Evolution dans le service

Iléocoloscopie bien préparée réalisée le 11/08 sans complication immédiate. L'examen retrouve deux polypes millimétriques qui ont été réséqués dans le même temps.

Réalimentation J0.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples.

Le patient reverra en consultation en octobre le Dr RUFY pour les résultats histologiques.

Signataire : Dr Rabia Dufane.
