Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Jean-jacques Forcade, 42 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 10/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Tuberculose ganglionnaire et génitale en 2021 traitée et guérie

Chirurgicaux:

Orchidectomie et RTUP pour tuberculose génitale en 2021

Familiaux:

Antécédent de cancer gastrique chez la soeur en 2025

Allergies:

Non connues

Mode de vie

Vit avec son compagnon avec qui il est en relation libre

Travaille dans l'informatique

Pas d'intoxication éthylique, tabagisme actif à 5 PA

Pas de drogue

Traitement à l'entrée

Prep

Histoire de la maladie

Patient prenant RDV en juillet 2025 suite au diagnostic de cancer gastrique de la soeur.

Pas d'AEG, de douleur, de dysphagie, RGO ou autre symptomatologie digestive.

Bilan biologique sans particularité.

Organisation d'une EOGD de dépistage dans le contexte.

Examen clinique :

TA 121/78 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 100 %

Conscient orienté Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument

Examens complémentaires :

EOGD du 10/09/2025

Anesthésie générale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 48 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Normal

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Aspect tuméfié de la papille

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen retrouvant un aspect tuméfié de la papille: Polype? Ampullome? Biopsies réalisées (pot 1). Reste de l'examen normal. Biopsies à visée systématique antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).

Evolution dans le service

Bilan endoscopique réalisé le 10/09 sans complication immédiate.

Réalimentation J0 bien tolérée.

Sortie J0 en présence d'un accompagnant.

Reverra le Dr LARISTA en consultation avec les résultats histologiques pour suite de la prise en charge +/- EEH.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples.

Reverra le Dr LARISTA en consultation avec les résultats histologiques pour suite de la prise en charge.

Signataire : Dr Floreal Monmouton.
