Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Renee Trottini, 55 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 12/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

Dépression chronique

Syndrome de Diogène

Chirurgicaux:

Ostéosynthèse de la cheville en 2022

Allergies:

Acariens

Mode de vie

Célibataire, un fils.

Née en Autriche, en France depuis 1998.

Vit seule un appartement au 6ème étage.

Perçoit le RSA. A travaillé comme caissière.

Ressources faibles, tendance à ne pas s'alimenter par faute de moyen.

Consommation d'alcool ancienne déclarée à 1 bouteille de vin tous les 2 jours

Pas de tabac

Traitement à l'entrée

Selon ordonnance du 03/05/2025

PAROXETINE 20 mg: 1 cp par jour

ZOPICLONE 3.75 mg: 1 cp le soir

Histoire de la maladie

Patiente vue en consultation par le Dr JAURY pour nausées. Pas de douleurs abdominales à proprement parler mais sensation de pesanteur gastrique en post prandial.

Pas de trouble du transit ou d'extériorisation sanguine. Pas d'autre signe associé notamment pas de vomissement. Pas de perte de poids récente.

Sur le plan biologique, pas de trouble ionique ou de diabète.

Organisation d'une EOGD pour exploration après explication des risques qu'elle accepte.

Examen clinique :

TA 138/70 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.3 °C, Sat 100%

Consciente orientée Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Examens complémentaires :

EOGD du 12/09/2025

Anesthésie locale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Présence d'un polype du corps gastrique sous muqueux de couleur jaunâtre évocatrice d'un lipome sans compression ni sténose associée.

Antre : Examen normal.

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen normal en dehors d'un polype évocateur d'un lipome. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).

Evolution dans le service

Bilan endoscopique réalisé le 12/09.

Pas de complication immédiate. Réalimentation J0 bien tolérée.

Sortie avec accompagnant J0, son fils, qui dormira chez elle.

Ordonnance remise pour TDM cTAP pour exploration des nausées.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Bilan endoscopique avec suites simples.

Ordonnance remise pour TDM cTAP pour exploration des nausées.

RDV de suivi le 11/10/25.

Signataire : Dr Jean-philippe Mathurin.
