Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Tommaso Vanhaecke, 68 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 30/10/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux:

HTA

DNID

Chirurgicaux:

Appendicectomie

Familiaux:

Maladie coeliaque chez une fille

Allergies:

Colchicine (érythème)

Mode de vie

Vit avec son épouse et ses deux enfants

Autonome pour les AVQ

Travaille comme ingénieur.

Tabagisme actif estimé à 15 PA et consommation d'une bière tous les 2 jours en moyenne.

Traitement à l'entrée

BISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp matin

INEXIUM 40 mg: 1 cp matin et soir

IRBESARTAN/ HYDROCHLOROTHIAZIDE 300/25 mg: 1 cp matin

FORXIGA 10 mg: 1 cp matin

Histoire de la maladie

Patient venu en HDJ pour réalisation d'une EOGD sous AG pour RGO persistante malgré traitement par IPP bien conduit sans dysphagie ni AEG.

Pas de trouble du transit ni d'extériorisation, pas d'autre symptomatologie digestive par ailleurs.

Examen clinique :

TA 141/91 mmHg, FC 80 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 97 %

Conscient orienté Glasgow 15

Abdomen souple dépressible indolore

Pas de masse ni d'organomégalie

Pas de défense ni de contracture

Pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale

Pas d'ictère

Eupnéique en air ambiant

Murmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté

Pas d'oedème des membres inférieurs

Mollets souples et indolores

Bruits du coeur perçus réguliers sans souffle

Pas de lésion suspecte visualisée sur le tégument

Examens complémentaires :

EOGD du 23/06/2025

Appareil F204

Anesthésie générale

Type de préparation du patient : A jeun

Oesophage : Examen normal.

Cardia :

Cardia vu en vision directe et en rétrovision.

Cardia et ligne Z alignés à 37 cm des arcades dentaires.

Estomac :

Grosse tubérosité : Examen normal.

Corps gastrique : Aspect de plis hypertrophiques du corps gastrique.

Antre : Examen subnormal, à noter quelques plis hypertrophiques antraux

Bulbe : Examen normal.

D1/D2 : Examen normal.

D3/D4 : Non vu

Jéjunum : Non vu

Conclusion : Examen retrouvant un aspect de plis hypertrophiques: maladie de Ménétrier? (mais atteinte antrale rendant le diagnostic peu probable). A confronter aux données histologiques: Biopsies antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).

Evolution dans le service

Endoscopie réalisée le 30/10 sans complication au décours.

Réalimentation J0.

Retour au domicile accompagné par son épouse J0. Reverra en consultation le Dr LAROCA en janvier pour suite de la prise en charge. Si biopsies normales, envisager la réalisation d'une pH métrie.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Endoscopie digestive haute retrouvant un aspect de plis hypertrophiques isolé, biopsies multiples.

RDV le 10/01/26 avec Dr LAROCA pour le suivi.

Signataire : Dr Renee Valendoff.
