Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Patrice Degeorges, 54 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/06/2023 .

Motif d'hospitalisation

Rectosigmoïdoscopie pour exploration de rectorragies

Antécédents médicaux, chirurgicaux

-   Rectocolite hémorragique E1 sous pentasa

-   Psoriasis résolutif sous dermocorticoïdes

Mode de vie

Travaille comme styliste et créateur de mode. Vit avec sa compagne et ses deux enfants dans une maison de plain pied.

Consommation tabagique active à 10 PA, consommation éthylique festive le week-end.

Pas d'activité physique.

Traitement à l'entrée

-   Pentasa 2g : une prise par jour

-   Pentasa lavement : 1 app par jour si besoin

-   Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs abdominales

-   Spasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs abdominales

Histoire de la maladie

Patient de 54 ans suivi pour une RCH E1 depuis 2003, sans poussée majeure de sa maladie sur les dix dernières années sous pentasa, consulte pour des rectorragies.

Émissions sanglantes depuis 3 jours, sans glaire, sans douleur abdominale ni diarrhée. Pas de syndrome rectal associé. Pas de modification récente du traitement. Pas d'évènement infectieux récent.

Réalisation d'une biologie en ville : hb 13.4 g/dl, VGM 95, PQ 355 G/L, ionogramme normal, CRP 2, albumine 41 g/l.

Dernier bilan endoscopique en 2020, sans signe d'activité de la maladie. Biopsies montrant une rémission histologique.

Dans le contexte de rectorragies chez un patient avec RCH, en l'absence d'autre symptôme associé, réalisation d'une rectosigmoïdoscopie.

Examen clinique :

TA 142/85, FC 65 bpm sat 100% en AA

Sur le plan abdominal

Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.

Abdomen souple sans défense, sans contracture

Sur le plan thoracique

Pas de douleur thoracique; pas de dyspnée, pas de toux

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

Rectosigmoïdoscopie du 05/06/23 sans AG :

Anus : 2 paquets hémorroïdaires congestifs bombant dans la lumière au retrait de l'endoscope.

Rectum: Muqueuse rectale saine sans trace de sang. Biopsies systématiques (pot 2).

Côlon sigmoïde : muqueuse saine. Examen mené jusqu'à 35 cm de la marge anale. Biopsies systématiques (pot 1).

Conclusion : rectosigmoïdoscopie normale. Présence de paquets hémorroïdaires congestifs pouvant expliquer la symptomatologie. Prévoir une coloscopie complète de principe.

Traitement de sortie

Deliproct suppositoire : 1 app par jour

Poursuite du traitement habituel

Conclusion

Rectorragies dans un contexte de RCH, sans lésion endoscopique retrouvée. Présence d'hémorroïdes probablement imputables dans la symptomatologie.

Coloscopie à prévoir pour éliminer une lésion située en amont, sans urgence.

Signataire : Dr Ismael Malinov.
