Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Siraj Labrize, 59 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 29/09/2025.

Motif d'hospitalisation

Bilan endoscopique d'hématochésie

Antécédents médicaux

Aucun

Antécédents chirurgicaux

Cure de hernie inguinale

Antécédents familiaux

Pas d'antécédent familial de pathologie digestive

Allergies

Non connues

Mode de vie

Vit avec sa femme, a un fils

Grossiste à Rungis

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Traitement à l'entrée

Movicol 1 à 2 sachets le matin

Histoire de la maladie

Consultation de proctologie du Dr Malek le 23/05/25:

Pas d'antécédents notable.

Sang à l'essuyage depuis environ 6 mois, 2-3 fois par semaine. Parfois éclaboussant la cuvette.

Une selle par jour dure avec effort de poussée.

Pas de douleur abdominale.

Examen proctologique: prolapsus hémorroïdaire de grade 2, 2 paquets congestifs en anuscopie

Bio: Hb 14.2 g/dL

Symptômes compatibles avec une hématochésie d'origine canalaire sans signe de gravité.

Remise d'une fiche de recommandations hygiéno diététiques pour la régularisation du transit

Traitement par laxatif avec objectif de selles molles sans effort de poussée. Depuis, une selle moulée par jour. Pas d'extériorisation de sang depuis 1 mois avec les recommandations hygiéno diététiques et les laxatifs.

Compte tenu de l'âge, programmation d'une coloscopie pour éliminer une origine colique au saignement

Examen clinique :

Poids 98 kg _ Taille 176 cm

T 36.5°C _ PA 153/82 mmHg _ FC 73/min _ SpO2 97% en AA

Pas de nausée ni de vomissement. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Pas de douleur thoracique. Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Mollets souples et indolores.

Pas de toux, pas de dyspnée. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.

Examens complémentaires :

Coloscopie le 29/09/2025

Appareil C85

Type de préparation du patient : Moviprep

Résultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : bonne vision de la muqueuse).

Examen réalisé sous sédation. Insufflation : CO2

Tolérance à l'examen : Bonne

Anus : Hémorroïdes congestives.

Rectum : Quelques polypes millimétriques sessiles d'allure hyperplasiques laissés en place.

Sigmoïde : Examen normal.

Côlon gauche : Examen normal.

Côlon transverse : Examen normal.

Côlon droit : Examen normal.

Caecum : Examen normal.

Valvule iléo-caecale : Examen normal.

Iléon : Examen normal.

Iléocoloscopie totale bien préparée normale en dehors de polypes hyperplasiques du rectum.

Evolution dans le service

Pas de complication au décours immédiat de l'endoscopie.

Poursuite du traitement régularisateur du transit. En cas de récidive malgré le traitement médical bien mené, discuter un traitement instrumental.

Traitement de sortie

Inchangé

Conclusion

Hématochésie d'origine canalaire. Coloscopie normale en dehors de polypes hyperplasiques du rectum.

Poursuite de la régularisation du transit.

Dépistage FIT tous les 2 ans.

Signataire : Dr Corinne Amzelek.
