Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Monsieur Claude Verrinder, 49 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 24/10/25

Motif d'hospitalisation

Bilan de lésion du sigmoide

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Dyslipidémie sous régime seul

Mode de vie

En couple, 1 fils de 15 ans, commercial en automobile, pas d'allergie, tabagisme actif, pas d'alcool

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patient vu en consultation mi octobre 2025 par DR DUPONT pour douleurs abdominales et de perte de poids. Notion de constipation.

TDM AP demandé par le médecin traitant retrouvant une stase stercorale importante, un épaississement du sigmoïde et une lésion hépatique au niveau du dôme non caractérisable.

Le patient revient ce jour pour bilan biologique et radiologique avec évaluation nutritionnelle et rectosigmoïdoscopie.

Examen clinique :

PA 150/75 mmHg, FC70 bpm, T 36.7°, poids 56 kgs, Sa02 100% en AA

Patient en état général correct, abdomen sensible, BHA+

Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique,

Pas d'OMI

Bruits du coeur réguliers

Examens complémentaires :

Bilan du jour: Hb 11G/dl, plaquettes 450G/L, carence martiale avec ferritine à 10 ng/ml. CRP 42 mg/l. Bilan hépatique normal. ACE négatif.

Rectosigmoïdoscopie :

TR normal

Rectum: normal

Sigmoïde: dès 30cm, visualisation d'une lésion bourgeonnante hémicirconférentielle, fragile au contact, biopsies multiples.

La zone n'est pas franchissable par l'endoscope.

TDM thoracique: Pas de lésion secondaire

IRM hépatique: Aspect évocateur d'une lésion d'origine secondaire

Evolution dans le service

Patient hospitalisé pour exploration d'une masse colique découverte dans un contexte de perte de poids et de douleurs abdominales.

Rectosigmoïdoscopie retrouvant une lésion suspecte sigmoïdienne non franchissable biopsiée.

La TDM thoracique ne retrouve pas d'autre lésion autre que celle visualisée au scanner AP.

L'IRM hépatique confirme la nature probablement secondaire de la lésion hépatique.

Sur le plan nutritionnel, évaluation par l'équipe mobile de nutrition: diminution des apports depuis 6 mois, perte de 10 kgs dans un contexte d'anorexie.

Albumine 30G/L, préalbumine 0.16g/l

Mise en place de deux compléments nutritionnels oraux HP/HC par jour.

Perfusion d'un gramme de fer IV avec bonne tolérance. Pas d'indication à une deuxième perfusion.

Traitement de sortie

MACROGOL 2 sachets le matin

Conclusion

Bilan de douleurs abdominales avec perte de poids faisant découvrir une lésion du sigmoïde sténosante avec probable métastase hépatique secondaire.

Anémie ferriprive supplémentée.

Dénutrition modérée: mise en place de CNO

Surveillance:

Consigne de consulter en urgence en cas d'arrêt des matières ou apparition de vomissements.

Biopsies de la lésion du sigmoïde en attente

Le patient sera revu en consultation dans 15 jours pour résultats histologiques

Bilan biologique à réaliser avant la consultation.

Signataire : Dr Henriette Herve.
