Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Mallaurie Clement, 32 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Rectosigmoïdoscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux,

Aucun antécédent

Mode de vie

Infirmière en EPHAD.

Mariée, 1 enfant en bas age.

Pas de consommation éthylique ni tabagique.

Traitement à l'entrée

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Histoire de la maladie

Patiente de 32 ans sans antécédent, a consulté aux urgences le 04/08 pour douleur anale et rectorragies.

Contexte de relation sexuelle anale protégée avec introduction d'un concombre. Douleur immédiate avec survenue 2 heures après d'un saignement de faible abondance, peu mélangé aux selles. Amélioration des douleurs après prise de paracétamol et tramadol. Aux urgences, l'examen clinique ne retrouve pas d'anomalie au niveau anal notamment pas de fissure.

La biologie réalisée retrouve une hémoglobine à 14.1 g/dl.

Dans ce contexte, patiente reconvoquée en endoscopie ce jour pour réalisation d'une recctosigmoïdoscopie afin d'éliminer une lésion rectale traumatique.

Examen clinique :

HD stable, apyrétique

Pas de douleur abdominale, douleur anale persistante de faible intensité, pas de diarrhée ni constipation, dernier épisode de rectorragie la veille.

Abdomen souple sans défense, sans masse palpée.

Examens complémentaires :

Rectosigmoïdoscopie sans AG 05/08 :

Anus : normal

Rectum : ulcère rectal de 15 mm, sans saignement actif, avec sang veilli dans le rectum. Pas de geste réalisé.

Côlon sigmoïde : examen mené jusqu'à 35 cm de la MA. Pas de saignement actif colique visualisé, pas de trace de saignement récent.

Conclusion : Ulcère rectal post-traumatique, sans saignement actif ni complication visible. Pas d'indication à un geste hémostatique. Surveillance clinique simple.

Evolution dans le service

Pas de complication post rectosigmoïdoscopie. Surveillance au domicile avec instruction donnée de reconsulter si récidive de saignement.

Traitement de sortie

Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs

Conclusion

Rectorragies sur ulcère rectal post traumatique sans saignement actif. Pas de geste indiqué. Surveillance simple au domicile, recontacter si récidive.

Signataire : Dr Pierre Boucher.
