Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie

Madame Genevieve Lescher, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 21/05/2025 .

Motif d'hospitalisation

Exploration de rectorragies

Antécédents médicaux, chirurgicaux,

-   Halitose sans cause retrouvée

-   Péritonite post occlusion colique sur volvulus en 2003 : sigmoïdectomie.

-   DMLA

-   Dyslipidémie

Pas d'allergie

Mode de vie

Ancienne coiffeuse à la retraite. Veuve, 2 enfants en région parisienne. Vit seule sans aide au domicile, autonome pour les AVQ.

Pas de consommation OH ou tabagique active ou sevrée.

Traitement à l'entrée

-   Atrovastatine 20 mg : 1 cp le soir

-   Zopiclone 3.75 mg le soir au coucher

-   Izalgi 500 mg si besoin

-   ULTRAPROCT suppositoires et crème si poussée hémorroidaire

-   Spagulax : 1 à 3 sachets par jour

Histoire de la maladie

Patiente de 79 ans ayant consulté le Dr PIRO en mars 2025 pour la survenue de rectorragies.

Emission de sang rouge à l'essuyage et dans la cuvette, non mélangé aux selles. Contexte de constipation chronique. Pas de douleur abdominale, pas de perte de poids, pas d'ATCD de CCR dans la famille. A réalisé des tests de dépistage jusqu'à ses 65 ans, négatifs.

A l'examen clinique, pas d'anomalie de la marge anale, TR souple, anuscopie retrouvant des HI congestives saignant au contact. Introduction d'un traitement local par ULTRAPROCT et régulation du transit.

Biologiquement, hb 12.7 g/dl, VGM 82, PQ 345 G/L, ferritine 43.

Indication à réaliser une coloscopie de principe devant l'âge de la patiente.

Examen clinique :

Hémodynamique stable, apyrétique

Sur le plan abdominal

Pas de douleur, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit sous spagulax

Abdomen souple dépressible sans masse palpée

Sur le plan cardiothoracique

Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux

BDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique

Examens complémentaires :

Coloscopie sous AG : Boston 8

Anus : normal.

Rectum : normal.

Sigmoïde : non vu, sigmoïdectomie.

Côlon gauche : rares diverticules de petite taille, non compliqués.

Côlon transverse : normal.

Côlon droit : normal

Caecum : normal

Iléon : non vu.

Conclusion ; coloscopie totale normale hormis de rares diverticules du côlon gauche, sans trace de saignement récent. Rectorragies non attribuables à une pathologie colique. On retient l'imputabilité des hémorroïdes.

Traitement de sortie

Reprise des traitements habituels

Conclusion

Coloscopie normale. Consultation en proctologie pour le suivi, envisager un traitement par infrarouge si persistance des saignements malgré un traitement médical bien conduit.

Signataire : Dr Christian Fransioli.
