Compte rendu d'hospitalisation

Service de Maladies infectieuses

Monsieur Rene Bontemps, 42 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 08/12/2024.

Motif d'hospitalisation : Dysurie fébrile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies
Aucun

Mode de vie
Vit en appartement avec sa femme
Travail dans le BTP
Pas de voyage récent.

Traitement à l'entrée
Aucun
Vaccinations à jour.

Histoire de la maladie
Patient de 42 ans, consulte aux urgences pour signes fonctionnels urinaires à type de dysurie, brûlures urinaires évoluant depuis 48h.
Initialement apyrétique, apparition d'hyperthermie depuis 24h, et de douleurs lombaires.
Episode de mauvaise tolérance ce jour avec difficultés à se lever, à passer toute la journée au domicile.
Appel du 15 devant la symptomatologie, transfert aux urgences.

Examen clinique :
TA 12/8, FC 80 bpm, t°C 39°C, eupnéique en air ambiant.

Sur le plan abdominal, souple, dépressible, pas de franche douleur.
Quelques nausées depuis l'arrivée aux urgences. Pas de diarrhées/vomissements.
Signes fonctionnels urinaires avec dysurie, brûlures mictionnelles, fosses lombaires douloureuses à la percussion.
Sur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.

Sur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux/crachat.

Examens complémentaires :
Hb 13g/dL, leucocytes 23 G/L dont 19 G/L de PNN, plaquettes 430 G/L.
Créatinémie 80 µmol/L
Bilan hépatique avec discrète cytolyse à 1.5N.
CRP 100 mg/L
Pas de trouble de coagulation, fibrinogène 5 g/L

Conduite tenue aux urgences :
Hémocultures, ECBU, PCR virus respiratoires prélevés
Antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g/24H IV sur VVP
Traitement antipyrétique par PERFALGAN 1g IV
Hydratation par 1000 cc NaCl 0.9% IV/24h
Echographie abdominale : Pas de dilatation des voies urinaires, absence de collection/abcès rénal retrouvés.
Transfert en maladies infectieuses le 01/12 pour suite de sa prise en charge.

Evolution dans le service

Sur le plan infectiologique,
Les hémocultures du 01/12 et du 02/12 retrouvent un E. coli sauvage.
Les hémocultures de contrôle du 04/12 reviennent stériles.
L'ECBU retrouve le même E. coli sauvage.
Les PCR virus respiratoires sont négatives.
Uroscanner : foyer de néphrite du rein droit, absence de dilatation des voies urinaires, absence de signe de complication à l'imagerie.

Relais de la ROCEPHINE par BACTRIM FORTE 1 cpr matin et soir le 06/12 pour 14 jours au total.
Bonne tolérance clinique, amélioration du syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 32 mg/L le 07/12.
Retour à domicile le 08/12.
AT jusqu'au 14/12.

Traitement de sortie
BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cpr matin et soir jusqu'au 14/12 puis stop
DOLIPRANE 1g si besoin

Conclusion
Patient de 42 ans, hospitalisé en maladies infectieuses du 01 au 08/12 pour une pyélonéphrite aiguë droite à E. coli sauvage bactériémiante.
Sur le plan infectieux, traitement par ROCEPHINE IV relayé par BACTRIM FORTE pour une durée totale de 14 jours.
Bonne évolution clinico-biologique, retour à domicile le 08/12.

Signataire : Dr Denise Bertholet.
