Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Vincente Arger, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 2/06 au 5/06.

Motif d'hospitalisation

Pneumopathie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   AIT en 2022

-   Insuffisance veineuse des membres inférieurs

Mode de vie

Vit à domicile avec son époux.

Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Aide ménagère 2h par semaine.

Traitement à l'entrée

-   PERINDOPRIL 8mg le matin

-   HYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5mg le matin

-   KARDEGIC 160mg le midi

-   ATORVASTATINE 40mg le soir

Histoire de la maladie

Madame Arger a été admise le 2/06 aux urgences du CHU de Brest dans un contexte de dyspnée fébrile avec toux grasse et crachats purulents.

Le bilan réalisé est en faveur d'une pneumopathie lobaire supérieure gauche.

Hospitalisation en médecine interne secteur Aval des Urgences dans ce contexte au vu de l'âge et de l'oxygénorequérance.

Examen clinique :

Cstes : TA 165/98, FC 127, SpO2 94% sous O2 2L, T° 38,1°C

Repsi : MV +/+ avec foyer de crépitants à l'apex gauche, toux grasse avec expectorations verdâtres, oxygénorequérante 1L/min, pas de signes de lutte hormis légère polypnée FR 20

CV : BdC irreg sans souffle, pas de DT, HD stable tendance HTA, pas de cyanose, TRC < 3s,

pouls périph +/+, OMI bilat d'insuffisance veineuse, pas de TJ ni RHJ

Abdo : SDI BHA+, pas de tb du transit

Neuro : G15, cohérent et orienté, pas de déficit neuro focal

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 2/06 :

- hyperleucocytose à PNN 14 G/L, hémoglobine 10,5g/dL

- pas de troubles ioniques

- CRP 16

Radiographie thoracique du 2/06 : opacités alvéolaires localisées au lobe supérieur gauche, pas d'autre foyer ni épanchement par ailleurs

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux, poursuite initiale de l'antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour, débutée aux urgences.

L'ECBC réalisé aux urgences revient positif à Streptococcus pneumoniae le 4/06, sensible à l'AMOXICILLINE.

Relais de l'antibiothérapie après ces résultats par AMOXICILLINE 1g 3 fois par jour jusqu'au 7/06 inclus, donc pour 5 jours au total.

Par ailleurs, les PCR virales réalisées sont négatives.

Sur le plan respiratoire, poursuite de l'oxygénothérapie pour objectif de saturation à 94%, sevrage de l'oxygène le 4/06.

Madame Arger bénéficie par ailleurs de séances quotidiennes de kinésithérapie respiratoire.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement d'entrée.

Ajout :

-   AMOXICILLINE 1g matin, midi et soir jusqu'au 7/06 inclus

-   PARACETAMOL 1g toutes les 6 heures pendant 3 jours

Conclusion

Patiente de 85 ans, hospitalisée pour pneumopathie lobaire supérieure gauche à Streptococcus pneumoniae, traitée par AUGMENTIN puis AMOXICILLINE pour une durée totale de 5 jours.

Evolution favorable avec oxygénothérapie et kinésithérapie respiratoire.

Retour au domicile le 5/06 avec poursuite de l'antibiothérapie et kinésithérapie respiratoire 3 fois par semaine pendant 15 jours.

Signataire : Dr Frederique Liot.
