Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Votre patient Monsieur Maydine Chauvire, 43 ans, a été hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 04/01 au 08/01/2025 pour dyspnée oxygénoréquérente.

Comorbidités

Tabagisme actif à 30PA environ

Obésité morbide

Antécédents

Colique néphrétique gauche non compliquée en 2021

Cholécystectomie 2020

Allergies

Notion d'allergie aux pénicillines sans précision

Mode de vie

Informaticien. Vit en couple. 2 enfants.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Consulte aux urgences le 04/01 pour dyspnée. Contexte rhinite avec myalgies depuis une semaine.

Fille positive à mycoplasme.

Aux urgences : TA 150/75 FC 97bpm T° 38,1° sat 88% en AA

Sur le plan hémodynamique, extrémités chaudes, TRC périphérique et central immédiat, pas de marbrures, pas d'oligurie, normocarde.

Sur le plan cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas de signes congestifs cardiaques droits ou gauche (pas d'OMI, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire, pas de crépitants bilatéraux des champs pulmonaires), auscultation cardiaque régulière sans souffle.

Sur le plan pneumologique, respiration calme en air ambiant, pas de signes de lutte (pas de battements des ailes du nez, pas de tirage intercostal ou sus-claviculaire, pas de battement thoraco-abdominal), auscultation pulmonaire claire et symétrique. Présence d'un foyer base droite à l'auscultation.

Sur le plan abdominal : pas de douleur abdominale, transit régulier, pas de vomissements, abdomen souple, dépressible et indolore, bruits hydro-aériques présents.

Sur le plan neurologique, glasgow 15, pupilles intermédiaires, réactives et symétriques, pas de déficit focal.

RP : pneumopathie base droite

Bio : hyperleuco modérée 11G CRP 45mg/l' pas de trouble ionique ni altération de la fonction rénale

PCR COVID grippe vrs négatif

ECBC prélevé sur crachats

Suspicion de pneumopathie à mycoplasme : introduction PYOSTACINE 1g X3 7j

Hospitalisation devant oxygénoréquérence.

Evolution dans le service

Isolement gouttelettes.

Bonne évolution clinico biologique sous antibiothérapie avec sevrage de l'oxygène dans la nuit du 06 au 07 janvier.

PCR mycoplasme en cours.

ECBC stérile

Sevrage tabagique et perte de poids recommandée.

Conclusion : patient de 43ans hospitalisé pour pneumopathie oxygénoréquérente. Probablement à mycoplasme. Bonne évolution sous PYOSTACINE à poursuivre pour une durée totale de 7j.

Traitement de sortie

PYOSTACINE 1g matin midi soir jusqu'au 11 janvier inclus

Paracétamol 1g toutes les 6h si besoin

Nicopatch

Signataire : Dr Siheme Villa.
