Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Danièle Reys, 12 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 5/10 au 7/10.

Motif d'hospitalisation

Gastro-entérite aigüe

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie

Vit à domicile avec ses parents et ses deux frères. Scolarisée en classe de 5ème.

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

L'enfant Danièle Reys a consulté aux urgences pédiatriques accompagnée de sa mère le 5/10 pour vomissements et diarrhées, avec impossibilité de prise alimentaire depuis 24h.

L'examen clinique est en faveur d'un tableau de gastro-entérite aiguë d'étiologie virale en première intention.

Devant l'impossibilité de prise alimentaire per os ainsi que d'hydratation, une réhydratation IV est débutée et la patiente est hospitalisée en service Aval des Urgences.

Examen clinique :

Cstes : TA 103/68, FC 132, SpO2 97% en AA, apyrétique

Abdo : sensible en péri-ombilical mais restant souple et dépressible. Pas d'épisodes de diarrhées depuis la prise en charge aux urgences. 3 épisodes de vomissements avant l'admission dans le service.

CV : BdC reg sans souffle, légèrement tachycarde, pâleur, TRC < 3s, pouls périphériques +/+, pas de DT

Respi : MV +/+ sans BSA, eupnéique en AA, pas de signes de lutte

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 5/10 :

Hb 12,3 g/dL, pl 324, leuco 10700 G/L

Na 134 mmol/L, K 3.7 mmol/L

Créat 54 micromol/L

CRP 16 mg/L

Evolution dans le service

Sur le plan métabolique, poursuite de la réhydratation IV par Bionolyte G5% pendant 24h. Début de réalimentation per os légère à partir du 6/10.

Arrêt de l'hydratation IV le 7/10 devant absence de nouveaux vomissements après reprise de l'alimentation.

Coproculture réalisée ne retrouvant pas de documentation bactériologique.

Sur le plan abdominal, douleurs abdominales contrôlées par Doliprane, initialement en IV puis en per os.

Traitement de sortie

-   PARACETAMOL

Conclusion

Patiente de 12 ans, hospitalisée pour gastro-entérite aiguë avec impossibilité initiale d'hydratation et d'alimentation per os.

Pas de documentation bactériologique.

Réhydratation IV avec reprise progressive de l'alimentation per os. Antalgie par Doliprane.

Retour au domicile après régression des symptômes.

Signataire : Dr Moisette Dabanovic.
