Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Aseel Guastalli, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 02 juin 2025 au 05 juin 2025 .

Motif d'hospitalisation

Douleur orteil

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Cardiopathie ischémique stentée

-   Dyslipidémie

-   Hypothyroidie

Mode de vie : vit seule dans un appartement, aides ménagères 3 fois par semaine, IDE/semaine pour le pilulier, marche sans canne. OH festif.

Traitement à l'entrée

-   KARDEGIC 75mg: 1/jour

-   TAHOR 80mg: 1/jour

-   ESIDREX 25mg : 1/jour

-   LEVOTHYROX 75microg : 1/jour

Histoire de la maladie

Mme Guastalli a présenté une douleur brutale de l'hallux gauche pendant la nuit du 01 et 02 juin, insomniante, irradiant dans l'avant pied. Devant la persistance de la douleur, elle consulte aux urgences.

Examen clinique :

T38°C, TA 138/99, FC 80bpm, SaO2 100%

Hallux gauche chaud, rouge, inflammatoire, augmenté de volume, pas de plaie ou lésion.

EVA 7/10.

Autres articulations saines

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 13 g/dL, PNN 8 G/L, plaquettes 200 G/L, CRP 15, NA 138, K 4,0, Cl 100, uricémie 400, créatinine 70

Pas de ponction articulaire devant la localisation

Radiographie de l'avant pied : normale, pas de géodes intra-osseuses.

Evolution dans le service

Pas d'argument pour une arthrite septique

Devant cet arthrite d'allure microcristalline goutteuse, mise en place d'une antalgie par DOLIPRANE 1g/6h, traitement étiologique par COLCHICINE 1 mg à H0 puis 0,5 mg à H1 .

Conseil d'hydratation à base d'eau de Vichy 1,5 L par jour.

Mise en place d'un régime hypo-uricémiant par ALLOPURINOL 100mg au long cours

Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires notamment bilan lipidique montrant une hypertriglycéridémie (2,05 g/L) et un non contrôle du LDL-cholestérol selon les recommandations internationales (1,3 g/L). Ajout d'un traitement par EZETIMIBE 10 mg.

Contrôle des glycémies normales en hospitalisation et HbA1c non élevée.

Mauvais contrôle tensionnel avec une hypertension artérielle systolique > 140 mmHg pendant l'hospitalisation. Introduction d'un traitement par PERINDOPRIL 2,5mg.

Rappel des règles hygiénodiététiques.

Traitement de sortie

KARDEGIC 75mg: 1comprimé à midi

TAHOR 80mg: 1 comprimé le soir

ESIDREX 25mg : 1 comprimé le matin

LEVOTHYROX 75microg : 1 comprimé le matin

COLCHICINE 0,5 mg: 1 comprimé matin et soir pendant 21 jours

ALLOPURINOL 100mg : 1 comprimé matin pendant 3 mois

DOLIPRANE 1g: 1 comprimé toutes les 6 heures si douleur.

PERINDOPRIL 2,5mg : 1 comprimé le matin

EZETIMIBE 10 mg : 1 comprimé le soir

Conclusion

Crise de goutte, introduction d'un traitement hypo uricémiant

Surveillance des facteur de risque cardiovasculaires

Modification du traitement hypolipidémiant et antihypertenseur

Consultation de contrôle prévue avec le médecin traitant dans 7 jours avec biologie. Ordonnance remise à la patiente.

Signataire : Dr Ferreol Ali rountounou.
