Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Madame Marie Bailloud, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 17 juillet 2025 au 20 juillet 2025.

Motif d'hospitalisation

Maintien à domicile difficile

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypothyroidie

HTA

Dyslipidémie

Mode de vie : vit seule dans un appartement, un fils, marche sans cannes, pas de tabagisme, pas de consommation de toxiques . Portage des repas, IDE 1 fois par semaine pour le pillulier.

Traitement à l'entrée

-   Levothyrox 75 microgrammes : 1/jour

-   Ramipril 5 mg : 1 comprimé par jour

-   Tahor 80 mg : 1/jour

Histoire de la maladie

Femme de 80ans admise aux urgences, après avoir été retrouvée par son fils, dans un état difficile : crasse sur le corps, une plaie variqueuse infestée de larves et poux dans les cheveux. L'appartement est dans un état similaire.

Elle ne se plaint pas de douleur, mange les repas apportés quotidiennement.

Examen clinique :

TA 130/77mmHg, FC 79bpm, SaO2 99%, T 36,1°C

Pas de signes d'hypoperfusion périphérique

Pas de douleur thoracique, pas de signes congestifs cardiaques, auscultation cardiaque régulière sans souffle. Pas de dyspnée, pas de toux, auscultation pulmonaire claire et symétrique.

Pas de douleur abdominale, transit conservé, abdomen souple, dépressible et indolore.

Ulcère en regard de la malléole interne droite de 5cm sur 6cm, non nécrotique, peu douloureux, fibreux, pourtours souples. Envahissement de l'ulcère par des larves

Examens complémentaires :

Biologie : Hb 11,9, leucocytes 6,7, plaquettes 277, pas de troubles ioniques, créatinine 64, urée 3, albumine 30g/L, bilan hépatique normal, glycémie 1,1g/L, bilan lipidique normal.

Evolution dans le service

La patiente ne présente pas de défaillance d'organe, hormis un ulcère veineux souillé.

Elle bénéficie de soins de l'ulcère : détersion mécanique, mise en place d'un pansement hydrocellulaire et d'une contention élastique.

Elle est hospitalisée à l'UHCD pour une nuit, pour permettre un nettoyage radical de son appartement par son fils.

Elle bénéficie d'un shampoing anti-poux, type Pouxit, d'un lavage à 90degrés de ses affaires.

Après discussion avec son fils, décision d'ajouter une aide ménagère deux fois par semaine, une aide à domicile deux fois par semaine.

Durant les soins de l'ulcère, l'IDE passera tous les deux jours.

Elle sort d'hospitalisation le 20 juillet 2025 avec des soins infirmiers tous les deux jours pour le soin d'ulcère et aides à domicile renforcés.

Une consultation de suivi par son médecin traitant est prévue le 01 août 2025.

Traitement de sortie

Traitement habituel +

-   Soins infirmiers tous les deux jours pour soins d'ulcère

-   Une boite de pansements MEPILEX 7*10cm

-   Eau stérile. 1 boite

-   Une boite de compresses stériles

-   Une boite de 10 bandes de compression veineuse

Conclusion

Femme de 80ans, admise pour maintien à domicile difficile. Elle sort avec majoration des aides à domicile. Présence d'un ulcère veineux non traité, prise en charge par soins infirmiers continués à domicile.

Signataire : Dr Filiz Danet.
