Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Adame Enfru, 20 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 11 septembre 2025 au 12 septembre 2025 .

Motif d'hospitalisation

Plaie du scalp dans un contexte d'alcoolisation

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun

Mode de vie : étudiant en lettres, pas de tabac, OH quotidien (2 bières depuis 5 ans)

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Jeune homme de 20 ans admis aux urgences pour traumatisme crânien : plaie du crâne en râpant un meuble en teck aiguisé lors d'une fête alcoolisée.

Vaccinations à jour

Examen clinique :

TA 11/7, FC 60bpm, Sao2 98% en AA, glycémie 1,06g/L, ethylotest 1

Glasgow 15, cohérent et orienté, désinhibé, pupilles intermédiaires et réactives, pas de déficit focal, pas de céphalées, pas de nausées, pas de vomissements.

Examen cardiovasculaire sans particularité, auscultation cardiopulmonaire normale.

Plaie du scalp occipitale gauche 4cm, superficielle non délabrante.

Examens complémentaires :

*Quick test tétanos négatif

* devant l'alcoolisation chronique : réalisation d'une biologie retrouvant une NFS normale, un ionogramme sans particularités, des GGT à 80 UI/L, OH 1,3g/L

Suture par fils 4.0 non résorbable après désinfection et anesthésie locale par lidocaïne sous cutanée : 5 points de suture, puis protection par gel vaseline.

Il est ensuite hospitalisé dans le service de médecine interne pour la prise en charge addictologique.

Evolution dans le service

Sur le plan addictologique : le patient accepte de rencontrer l'addictologue de liaison qui organise un suivi addictologique en ambulatoire.

Sur le plan traumatologique : le pansement de la plaie reste propre avec application biquotidienne de vaseline. Une ordonnance de retrait des fils dans 8 jours est donnée à la sortie avec fiche de conseils sur les plaies.

Traitement de sortie

VASELINE gel : une application matin et soir pendant 1 mois

Conclusion

Jeune homme de 20 ans, hospitalisé pour plaie du scalp dans un contexte d'alcoolisation. Suture de la plaie aux urgences et mise en place d'un suivi addictologique en externe.

Signataire : Dr Lucienne Orticoni.
