Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur David-alexandre Foch, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 18/07 au 20/07 .

Motif d'hospitalisation

Crise d'asthme

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   HTA

-   Fibrillation atriale

-   Asthme

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Actif, fait de la marche et du jardin. Ancien mécanicien de la Marine Nationale.

Traitement à l'entrée

-   AMLOR 10mg le matin

-   RAMIPRIL 4mg le soir

-   XARELTO 20mg le soir

-   BRONCHODUAL 1 à 2 bouffées si besoin

-   SERETIDE 200mg 1 bouffée le matin

Histoire de la maladie

Monsieur Foch a été pris en charge aux urgences le 18/07 pour toux depuis 5 jours avec apparition de difficultés respiratoires malgré un traitement symptomatique par BRONCHODUAL.

Le bilan aux urgences est en faveur d'une crise d'asthme sans un contexte d'infection respiratoire virale, avec toux invalidante.

Il est hospitalisé en médecine interne secteur aval des urgences pour suite de la prise en charge, devant la nécessité de poursuite des aérosols.

Examen clinique :

Cstes : TA 123/98, FC 65, SpO2 96% sous O2 1L, T° 36,3°C

Respi : MV +/+ avec sibilants diffus bilatéraux, toux sèche persistante, oxygénorequérant 1L/min, pas de foyer auscultatoire

CV : BdC reg sans souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque, HD stable, pouls périph +/+

Abdo : SDI BHA+, pas de troubles du transit

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 18/07 :

-   Hb 14,6 g/dL, pl 342, leuco 10300 G/L

-   Pas de troubles ioniques ni d'insuffisance rénale

-   CRP 9

Radiographie thoracique : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement

PCR virales COVID, Grippe et VRS négatives

Evolution dans le service

Sur le plan respiratoire, évolution favorable avec régression de la spasticité sous aérosols Bricanyl et Atrovent 3 fois par jour, avec relais Bronchodual en bouffées 3 fois par jour le 19/07. Sevrage de l'oxygène à l'arrivée dans le service. Régression de la toux après levée efficace du bronchospasme.

Sur le plan infectieux, tableau de décompensation d'asthme sur virose ORL non documentée. Apyrexie tout au long du séjour.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement habituel idem.

BRONCHODUAL 4 bouffées 4 fois par jour pendant une semaine puis diminution progressive.

Conclusion

Exacerbation d'asthme dans un contexte de virose ORL.

Évolution favorable après aérosolothérapie pendant 48H.

Rendez-vous de suivi avec son pneumologue traitant prévu le 13/08.

Retour à domicile le 20/07.

Signataire : Dr Luidjy Chen.
