Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Nous avons reçu en hospitalisation votre patient, Madame Nelly Frankenstein, 55 ans, dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 01/12 au 03/12/2025.

Motif d'hospitalisation : exogénose aiguë

Antécédents médicaux

Alcoolisme chronique

Tabagisme actif

Cirrhose child B1

Dyslipidémie

Deux intoxications médicamenteuses volontaires

Antécédents chirurgicaux

Fracture plateau tibial

Fracture mandibulaire sur rixe

Antécédents familiaux

Aucune

Allergies

Non connues

Mode de vie

Vit avec son conjoint - contexte de conjugopathie

Chômage

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Madame FRANKENSTEIN était amenée au Service d'Accueil des Urgences par les forces de l'ordre pour troubles à l'ordre public.

A son arrivée les constantes étaient les suivantes : FC 132 bpm, TA 123/78 mmHg, SpO2 98%. Le score de Glasgow était côté à 14 (Y4V4M6), il existait une désorientation spatio-temporelle et une agitation psychomotrice importante. L'haleine était évocatrice de consommation alcoolique.

Le bilan biologique mettait en évidence une anémie macrocytaire avec Hb 10,1 g/dL et VGM 103, associée à une alcoolémie à 2,73 g/L.

L'examen clinique retrouvait des bruits du cœur réguliers sans souffle audible, un murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Madame FRANKENSTEIN présentait un saignement nasal et une ecchymose temporale droite.

Une radiographie du massif facial permettait de mettre en évidence une fracture des os propres du nez.

En l'absence de gêne respiratoire, les chirurgiens maxillofaciaux ne retenaient pas d'indication chirurgicale à distance.

Madame FRANKENSTEIN était hospitalisé en médecin interne - aval des urgences pour suite de prise en charge.

Evolution dans le service

Une prévention du syndrome de sevrage alcoolique par hyperhydratation et benzodiazépines était introduite.

A J1, le score de Glasgow était coté à 15.

Une consultation addictologique était réalisée en chambre. Madame FRANKENSTEIN ne souhaitait pas de prise en charge au long cours.

Elle rentrait à domicile le 03/12/25 avec consultation en chirurgie maxillofaciale à J7.

Traitement de sortie

Aucun

Conclusion

-   Intoxication éthylique aigue

-   Prévention du syndrome de sevrage alcoolique

-   Fracture des os propres du nez - consultation chirurgicale dans 7 jours

-   Retour à domicile

Signataire : Dr Christiane Carlesso.
