Compte rendu d'hospitalisation

Service de Médecine interne - Aval des urgences

Monsieur Sebastien Loire, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine interne - Aval des urgences du 14/10 au 18/10.

Motif d'hospitalisation

Infection urinaire masculine

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Hypertrophie bénigne de prostate

HTA

AIT en 2023

Dyslipidémie

Mode de vie

Vit à domicile avec son épouse. Autonome pour les actes de la vie quotidienne, conduit, fait les courses. Marche quasi-quotidienne.

Traitement à l'entrée

ATORVASTATINE 80mg le soir

AMLOR 10mg le matin

KARDEGIC 160mg le midi

TAMSULOSINE LP 0,4mg le soir

Histoire de la maladie

Monsieur LOIRE a été admis aux urgences le 14/10 dans un contexte de chute au domicile sur probable malaise, avec traumatisme crânien au décours.

Le bilan réalisé aux urgences met en évidence une infection urinaire masculine compliquée d'une rétention aiguë d'urine.

Une antibiothérapie par CLAFORAN est introduite et un sondage urinaire est réalisé.

Il est hospitalisé en médecine interne secteur aval des urgences pour suite de la prise en charge.

Examen clinique :

Cstes : TA 140/88, FC 85, SpO2 96% en AA, T°38,3°C

Uro : SAD en place, urines troubles, pas de douleur à l'ébranlement des FL

CV : BdC reg sans souffle, pas de signes d'IC, pas de DT, pas de signes de TVP, pouls périph +/+, HD stable

Respi : MV +/+ sans BSA, eupnéique en AA, pas de signes de lutte

Abdo : SDI hormis en hypogastre, BHA+, pas de troubles du transit

Neuro : G15, cohérent et orienté, pas de déficit neurologique focal

Examens complémentaires :

Bilan biologique du 12/10 :

Hb 13 g/dL, plaquettes 223 G/L, leucocytes 14,3 G/L dont PNN 12 G/L

Pas de troubles de coagulation

Na 142, K 4,1

Créatinine 67umol/L, urée 8 mmol/L

CRP 45

BU : leuco 2+, nitrites -, sang 1+

Evolution dans le service

Sur le plan infectieux, poursuite de l'antibiothérapie par CLAFORAN devant l'ECBU retrouvant de nombreux BGN à l'examen direct. La culture mettra en évidence un E. Coli multi sensible motivant un relais de l'antibiothérapie par AMOXICILLINE 1g 3 fois par jour le 17/10, à poursuivre pour une durée totale de 14 jours soit jusqu'au 28/10 inclus.

Apyrexie obtenue le 16/10.

Sur le plan urologique, retrait de la SAD le 16/10. Reprise de miction satisfaisante sans résidu post-mictionnel décelé au Bladder scan.

Par ailleurs, l'échographie rénale et des voies urinaires réalisée le 15/10 ne mettait pas en évidence d'obstacle ni de dilatation des voies urinaires.

Traitement de sortie

Poursuite du traitement d'entrée

AMOXICILLINE 1g 3 fois/j jusqu'au 28/10 inclus

Conclusion

Patient de 84 ans, hospitalisé pour infection urinaire masculine sur terrain d'HBP, compliquée d'une rétention aiguë d'urine.

Antibiothérapie probabiliste par CLAFORAN relayée par AMOXICILLINE après adaptation à l'antibiogramme.

Sondage urinaire pendant 48h avec reprise de miction satisfaisante.

Retour au domicile avec poursuite de l'antibiothérapie pour 14 jours au total, consigne de prendre RDV avec son urologue pour suivi de l'évolution de son HBP.

Signataire : Dr Priscilia Becaert.
